应激性高血糖你了解吗

王建华

临床上经常会遇到这样的情况：许多急性心肌梗死、脑卒中、大面積烧伤、严重外伤及手术患者，在住院期间查出血糖高而被诊断为2型糖尿病。但若仔细追问病史，发现这些患者当中，许多人之前并没有糖尿病史，每年体检血糖都不高，这种情况下能否诊断为糖尿病，显然要打一个大大的问号。因为这些患者很可能属于“应激性高血糖”，而不是真正的糖尿病。下面，就让我们来谈谈应激性高血糖的那些事。

应激性高血糖是怎么回事？

应激是人体对外部刺激做出的一种适应性反应，包括生理性应激和病理性应激。生理性应激有情绪波动、过度劳累等，病理性应激有心脑血管意外、感染、创伤、手术、麻醉等。人体在应激状态下，胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等升糖激素分泌增加，这种由于应激反应导致的一过性血糖升高，即为应激性高血糖。应激性高血糖并非真正意义上的糖尿病，一旦急性应激期过去以后，血糖一般会自行恢复正常。

一般来说，应激性高血糖的持续时间与应激状态的持续时间有关。如果是创伤、骨折、手术、感染、发热、急性心肌梗死等这些应激因素所致的高血糖，往往要等疾病急性期过后血糖才会逐渐恢复正常;如果是情绪激动、紧张焦虑、严重失眠所致的高血糖，情绪平复之后，血糖便会恢复正常。因此，应激性高血糖持续的时间不能一概而论，要看应激因素是否消除。如果应激因素持续存在，则高血糖持续的时间就会比较久。

应激性高血糖有哪些危害？

应激性高血糖是机体对突发刺激的一种适应性反应。然而，近年来的诸多临床研究表明，这种急性一过性高血糖可产生多种病理作用，对患者产生严重不良影响，显著增加并发症发生率及病死率。

无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，都会出现应激性高血糖。糖尿病患者本身血糖较高，如果再处于应激状态下，会引起血糖进一步升高、波动，导致病情加重甚至失控，诱发酮症酸中毒等急性并发症。

此外，长期应激状态还会导致糖尿病。当一个人长期处于精神高度紧张的应激状态下，交感神经持续兴奋，肾上腺素等升糖激素分泌增加，导致血糖升高，使胰岛B细胞分泌更多的胰岛素来降低血糖，久而久之，胰岛不堪重负，便会出现永久性高血糖，即2型糖尿病。因此，临床医师必须正确认识和处理应激性高血糖。

如何诊断应激性高血糖？

应激性高血糖可以发生于任何人，包括糖尿病患者和非糖尿病患者，而我们平常所说的应激性高血糖往往是特指发生在非糖尿病患者身上的，是一种狭义的概念。

迄今为止，应激性高血糖的诊断标准并没有明确的规定，一般需要依靠病史和血糖情况等排除诊断。

在严重感染、发热、严重创伤、围手术期、心脑血管病急性期、疼痛、焦虑、失眠等应激状态下，不同时间测定 2 次或2次以上空腹血糖≥7.0 毫摩/升，或随机血糖≥11.1毫摩/升，同时还要排除药物因素（如糖皮质激素等）、急性胰腺炎、内分泌肿瘤等疾病引起的继发性高血糖，才可诊断为应激性高血糖。

为了鉴别患者血糖升高究竟是既往就有糖尿病，还是应激性高血糖引起的，可以测定糖化血红蛋白，该指标可以反映近2～3个月的平均血糖水平。若患者只是血糖高，而糖化血红蛋白正常，则属于应激性高血糖;若患者血糖、糖化血红蛋白均高，则说明既往就有糖尿病。

诊断糖尿病，须排除应激性高血糖

关于糖尿病诊断，不少人误以为随便查两次血糖，只要达到诊断标准，就可以诊断为糖尿病。其实，确诊糖尿病是有前提的，那就是要排除应激性高血糖。换句话说，就是只能以应激状态解除以后所测的血糖结果作为糖尿病的诊断依据。因此，不能一见到血糖高，就轻率地诊断为糖尿病。

如何控制应激性高血糖？

应激性高血糖往往不适合用口服降糖药，通常以胰岛素治疗为主，将胰岛素强化治疗作为应激性高血糖的首选方案。危重患者首选静脉注射胰岛素治疗，非危重患者首选皮下胰岛素注射治疗。然而，胰岛素强化治疗在有效控制血糖的同时，有可能增加低血糖的风险。因此，在强化胰岛素治疗的过程中，必须制订合适的血糖控制目标。

应激状态消除、血糖控制平稳之后，可以停止强化治疗，转入常规治疗。

日常生活中如何避免应激？

在日常生活中，无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，都需要避免应激，避免出现应激性高血糖。

避免情绪激动 要学会给自己心理减压，减少情绪波动，尽量保持心态平和及良好睡眠。糖尿病患者如果因为血糖控制不佳而出现情绪波动，这种不良情绪只会使血糖波动更加明显，不利于病情控制。

预防感染 注意不要感冒，感冒、发热这种应激反应易导致血糖升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。因此，糖尿病患者一定要注意营养均衡、加强锻炼、规律用药，增强机体的抗病能力。