氨基转移酶升高代表肝脏受损吗

杨松

在查看体检报告时，您有没有遇到过氨基转移酶指标不正常的情况？氨基转移酶后面标注的升高箭头，让很多人心里一惊，甚至怀疑自己患了肝炎。那么，氨基转移酶升高到底意味着什么，是肝脏生病了吗？

为何指标升高平时却无症状

氨基转移酶是维持细胞生理功能的一种重要的酶，存在于人体很多器官与组织如大脑、心脏、肝脏、肾脏、肺脏与肌肉组织中。在众多种类的氨基转移酶中，丙氨酸氨基转移酶（ALT，俗称谷丙氨基转移酶）和天冬氨酸氨基转移酶（AST，俗称谷草氨基转移酶）是最具代表性的氨基转移酶，也是体检中血液检查的主要指标之一。

我国肝功能检查中一般将丙氨酸氨基转移酶的正常值上限设定为50单位/升，天冬氨酸氨基转移酶的正常值上限定为40单位/升。当氨基转移酶超过这个水平时，就认定氨基转移酶升高。

很多人拿到体检报告才知道氨基转移酶升高，平时却无任何不适。这是因为，在氨基转移酶轻度上升阶段，是不会出现明显症状的，有部分人可表现为乏力、轻度厌食，特别是不想吃油腻的食物。随着氨基转移酶数值进一步升高，患者才会出现恶心、呕吐、腹胀等症状。所以，定期体检对发现身体异常很有帮助。

氨基转移酶升高与肝损伤能否画等号

氨基转移酶对维持细胞功能是不可或缺的。当人体在健康状况下，氨基转移酶会在细胞内发挥其正常的生理功能，当机体因为各种原因造成细胞损伤时，它就会从细胞中被释放出来，进入血液中。这时，做血液化验就可以检出氨基转移酶的活性，即表现为氨基转移酶升高。

那么，为什么大家的惯性思维是氨基转移酶升高等于肝脏受损呢？这就要来说说前面提到的两种有代表性的氨基转移酶。丙氨酸氨基转移酶存在于肝细胞浆中，天冬氨酸氨基转移酶存在于肝细胞线粒体中。一般来说，只要肝细胞出现破坏，丙氨酸氨基转移酶值就会升高，它是反映肝细胞损伤最敏感的指标之一。当酒精、药物或心脏疾病导致肝细胞缺血、缺氧，进而损伤线粒体的时候，天冬氨酸氨基转移酶才会显著升高。

但前面也说了，氨基转移酶不仅存在于肝细胞里，还存在于心脏和骨骼肌的细胞里。当心肌缺血或者骨骼肌损伤时也可以检测出氨基转移酶升高，尤其是天冬氨酸氨基转移酶升高。

所以，不能把氨基转移酶升高简单地和肝损伤画等号，以免耽误其他疾病的治疗，还要结合其他检查及不同类型氨基转移酶升高的特点，请医生进行专业判断。

另外，即使氨基转移酶升高是由于肝损伤引起的，也还要区分肝损伤的具体原因。慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、脂肪肝或自身免疫性肝病等慢性肝病患者，容易出现氨基转移酶持续的升高。对健康人群，如果有偶尔醉酒、上呼吸道感染或服用退热药物、部分抗菌药物等行为，也会出现一过性的氨基转移酶升高。当引起一过性氨基转移酶升高的原因解除后，患者的肝功能一般可恢复正常。但如果持续大量饮酒，或需要长期服用导致肝损伤的药物，就可能发展成为慢性肝脏疾病。

不要过分看重AST/ALT比值

AST/ALT（天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶）这个指标在临床上用以判断肝脏损伤的类型。酒精性肝病、缺血缺氧性肝损伤等更容易损伤线粒体，患者的AST/ALT比值就会升高。此外，当天冬氨酸氨基转移酶的值超过丙氨酸氨基转移酶时，须警惕是重症或慢性肝炎。

不过，大家不要过分解读AST/ALT这个指标。首先要知道的是，在AST与ALT都在正常范围内的情况下，比值不一定有意义。而且，部分保肝降酶藥物会显著降低ALT水平，这种情况下AST/ALT比值不一定能反映患者真实的肝损伤情况。所以，AST/ALT这个指标要结合患者的肝功能整体情况、肝损伤的病因来解读。

在这里，提醒大家在进行肝功能检查前一周要避免大量饮酒、过度劳累、服用其他药物等情况。如有这些情况，在肝功能检查时可告知医生，这有助于医生判断肝损伤的原因。

肝损伤别盲目服用保肝药

很多人检出氨基转移酶升高后，往往会自行购买一些保肝药物如某某护肝片服用，或购买一些中草药泡水喝来保肝，这是不可取的。

实际上，如果考虑氨基转移酶升高是肝损伤引起的，还需要进一步明确肝损伤的具体原因，因为很多类型的肝脏疾病可以引起氨基转移酶升高。

对肝脏损伤的治疗，要以针对病因的治疗为主。比如，对乙型肝炎与丙型肝炎导致的氨基转移酶升高，最重要的是抗病毒治疗，在抗病毒治疗控制病因的基础上再配合保肝治疗。保肝治疗只是辅助治疗的手段，单纯的保肝治疗是不能完全控制疾病的。而且，保肝药物的种类要根据患者具体肝损伤的病因和肝损伤的程度来选择使用，盲目服用保肝药物或者中草药代茶饮，可能起到反作用。

总之，氨基转移酶如果超出正常范围，医生会结合病情及氨基转移酶升高的情况安排复查，尤其是会结合反映肝功能的指标和肝胆脾B超检查结果综合判定肝损伤的程度。所以，不要一看到氨基转移酶升高就盲目保肝护肝，建议及时就医，由专科医生来明确诊断及治疗。

中国科学技术大学附属第一医院泌尿外科肖峻主任，带您关爱男性前列腺健康。