长了肾结石又不痛 为啥还要治疗

陈辉　韩文青

在很多人印象中，肾结石会引发肾绞痛。其实大多数肾结石患者并不会有肾绞痛，但不痛不代表不需要干预。因为长时间的梗阻同时反复感染，会对肾脏造成很大伤害。

41岁的阿玲在6年前，右肾就被发现有结石，但因为平时没有任何不适，再加上身边也有人有肾结石，她也没在意。然而，这几年间，由于结石逐渐造成肾积水，导致肾脏丧失功能，同时又合并感染，最终不得不摘掉了那个肾。不幸的是，多年后，她的另一侧的肾也发现了结石。

“千万别小看隐藏在体内的‘小石头，泌尿系统疾病中，结石堪称‘沉默的杀手，可能会严重损伤肾脏而不表现出任何症状。”广州医科大学附属第一医院泌尿外科吴文起主任医师说，肾结石痛不痛主要取决于结石的大小、有無梗阻和继发性感染。疼痛主要是由于较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，为了促使结石排出，输尿管会发生剧烈蠕动，于是出现绞痛。但需要注意的是，即使结石小，如果造成梗阻，也需要及时处理，不然结石不动了，疼痛慢慢缓解，患者以为没事，其实堵在那里造成肾积水，肾脏很快就会失去功能。同时，如果一侧肾脏有结石，另一侧出现结石的概率大大增加，不及时处理会影响肾功能，还可能发展为尿毒症。

经过详细的检查评估后，吴文起主任医师为阿玲做了手术。

随着医学技术的进步，可以采用微创手术把结石打碎并取出来。一般而言，小于6毫米的结石有自行排出的可能，同时可以使用一些利尿或者能够扩张输尿管的药物，来促进结石的排出。小于2厘米的肾结石或者输尿管结石，根据结石情况及具体位置，可以选用体外冲击波碎石或输尿管软镜或硬镜取石术，这些是没有创口的。大于2厘米的肾结石可考虑选用经皮肾镜取石术治疗。

“当然，并不是所有的结石都需要通过手术治疗。”吴文起说，通常需要综合考虑结石的大小、数量、位置以及肾功能和临床症状等因素。总体来说，在选择治疗方式时，要充分结合病情以及各种治疗方式的优缺点，通过专科医生分析，才能给出最佳的治疗方式。

对暂时不需要处理的结石，也要至少每半年复查一次B超以及做尿液分析，以观察结石的位置是否有变化，看看它是否长大了，有没有造成泌尿系统感染或者梗阻等。

值得注意的是，泌尿系结石的复发率非常高，因此，对泌尿系结石的预防非常重要。据了解，医生可根据结石成分以及24小时尿液成石危险因素等分析结果，提出个性化的预防方案，从饮食、生活习惯乃至药物治疗等方面预防结石复发。