当心药物导致骨质疏松

孟昭群

如今，我国约有1亿人受到骨质疏松影响，其中8%～15%的人并非因缺钙、缺少维生素D或疾病引起，而是由一些药物引起的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的矿物质代谢紊乱所致，称为药源性骨质疏松症。该症严重影响患者的健康，增加骨折风险。因此应提高警惕，勿擅自用药，以防药物导致骨质疏松。

抗凝药〓如华法林可拮抗维生素K，抑制骨钙素及骨矿化，减少骨钙沉积，干扰骨代谢，导致骨质疏松或骨折，对老年患者影响明显，若长期服用风险更大。再如，普通肝素可增加骨胶原溶解，降低其合成及维生素D的活性，使甲状旁腺分泌相关蛋白增多，甲状腺功能亢进而加速骨吸收、抑制骨形成引发骨质疏松。

糖皮质激素类药物〓如地塞米松、泼尼松、倍氯米松等，长期使用会促进蛋白质的分解，导致肠钙吸收降低，尿钙、磷的排泄增加，血清甲状腺激素升高及抑制成骨细胞活性，导致骨量丢失。

质子泵抑制剂〓如泰妥拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑等，有较强的抑酸作用，可有效抑制小肠对钙的吸收。钙的吸收一旦受到抑制后，会造成代偿性甲状旁腺功能亢进，引起骨吸收加快，导致骨质疏松症，增加髋骨、腕骨及脊柱骨折的风险。尤其是50岁以上的患者以及儿童，不宜长期或大剂量服用。

抗癫痫药〓如苯巴比妥、苯妥英钠，可诱导肝P450氧化酶加速甲状腺激素代谢，降低甲状腺激素水平，对抗甲状旁腺素引起的骨和肠道对钙的重吸收，造成骨代谢改变，促进骨质疏松形成。还可促进维生素D的降解，减少钙离子吸收，降低机体对甲状旁腺素的反应，导致维生素K与降钙素缺乏，引起骨质疏松及骨折。

噻唑烷二酮类〓如罗格列酮、吡格列酮等，可促进破骨细胞发生和骨吸收，抑制成骨细胞分化和骨形成，还可减少雌激素合成等，因而能增加骨丢失，降低骨密度和骨质量。由其引起的骨质疏松常表现为全身骨骼受累，常见于上肢，并累及肱骨和手部。

另外，抗结核药、强效利尿剂、环孢素A、芳香酶抑制劑、蛋白酶抑制剂、钙调磷酸酶抑制剂、含铝抗酸剂等也会引起骨质疏松，增加骨折风险。因此，患病用药时一定要谨遵医嘱，谨慎用药。并应监测尿钙、血、骨密度等指标，也可在医生指导下服用钙剂、维生素D等药物，防止骨质疏松。