抗心绞痛药也会诱发心绞痛

时　民

把硝酸甘油称作冠心病患者的“救命药”一点也不夸张，因为这种能够对抗心绞痛的药物，只要舌下含服一片，便能有效地制止心绞痛。而且，硝酸甘油的不良反应小，一般只会引起轻微的头痛，即使是那些没有被确诊为冠心病的人，一旦出现了胸痛，也可以服用。

但是，就是这种被冠心病患者称作“救命药”的硝酸甘油，若服用不当，则有可能诱发心绞痛。

一名患者由于患冠心病不久，在初次产生心绞痛时，就想在“重药”之下制止心绞痛。因此，他就一次服用了1.5毫克的硝酸甘油，结果导致心绞痛加剧。因为硝酸甘油用量过大，可使血压及冠状动脉灌注压过度降低，引发交感神经兴奋，心跳加快，心肌收缩力加强，增加心肌的耗氧量，从而诱发或加剧心绞痛发作。因此，含服硝酸甘油时应从小剂量开始，尽量采取坐卧位含药。由于有些患者对硝酸甘油高度敏感，在服用常规剂量时，便可出现头昏脑涨、头内跳痛、心跳加快、面部发热甚至昏厥等症状。因此，患者在初次用药时，应减半服用，以后再增至常规剂量。

为此，有关专家特别指出，硝酸甘油服用后短时间内不可饮酒，否则会引起心率加快、面色苍白、眩晕、冷汗淋漓等休克综合征，甚至危及生命。为了增强疗效，减少不良反应，硝酸甘油宜与普萘洛尔（心得安）合用。由于两药通过不同作用方式降低心肌耗氧量，因此能获得协同效应。

除了硝酸甘油可能引起心绞痛外，会引起心绞痛的抗绞痛药还有：

硝苯地平硝苯地平为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，短效硝苯地平起效快，降压作用强，但可导致血压骤降，回心血量、心输出量减少，同时心率加快，心肌收缩力加强，心脏耗氧量增加，从而引起心肌灌注不足，使已经缺血的心肌更加缺血，诱发心绞痛。硝苯地平尤其是在首次用药或骤然停药后，更容易诱发心绞痛。

首次用药诱发心绞痛与“冠脉窃流”有关。个别患者可能在首次服用硝苯地平后，由于冠状动脉系统的扩张程度不一致，使得心肌血液分布不均匀，导致非缺血区的血流增加，而缺血区的血流反而减少，因此造成“冠脉窃流”，加重心绞痛症状。

骤然停药诱发心绞痛与“反跳”有关，因为硝苯地平骤然停药会引起心率异常增快，甚至诱发心律不齐，从而加重心脏负担，容易引起心绞痛复发。

尼群地平、维拉帕米尼群地平也是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，维拉帕米是钙离子拮抗剂，两种药属于一个类别。长期应用钙离子拮抗剂可使细胞内钙离子耗竭而细胞外钙正常，突然停药时能使进入细胞的钙离子增加，可引起冠状血管痉挛。其次，钙拮抗剂能反射性引起交感神经兴奋性增加，加快窦性节律，减少心输出量，引起心肌灌注不足，诱发心绞痛。

普萘洛尔、美托洛尔普萘洛尔、美托洛尔为β受体阻滞剂，该类药物突然停药患者会出现药物戒断综合征，可诱发或导致心绞痛加重。