控制好血糖　避免肾损害

南方医科大学南方医院内分泌科　薛耀明　张　倩

糖尿病肾病是糖尿病严重的并发症之

一，又是终末期肾病的主要原因，其发生率随着糖尿病病程的延长而升高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿。随着病程的延长，患者出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而发展为肾功能不全、尿毒症，而后者则是糖尿病患者主要的死亡原因之一。

对糖尿病患者来说，肾脏受损的早期信号为“尿蛋白阳性”，尤其是尿液中白蛋白排泄的增加。一旦进入大量蛋白尿期，病情往往呈进行性发展，患者会出现明显的水肿，难以控制的高血压、低蛋白血症、贫血等临床表现。如不积极加以控制，会因肾衰竭而进入糖尿病肾病的晚期尿毒症阶段。

专家提醒对早期糖尿病肾病患者，强调血糖、血压、血脂控制达标。对进入微量白蛋白尿及大量蛋白尿阶段的肾病患者，在控制血糖、血压的基础上，通过纠正体内血流动力学紊乱、抗氧化应激等综合治疗，使患者的蛋白尿水平显著降低，并延缓肾功能的恶化。

定期做好糖尿病慢性并发症的检查，能及早发现早期糖尿病肾病。目前开展的筛查糖尿病肾病的有效方法包括单次尿微量白蛋白与肌酐比值测定及24小时尿微量白蛋白定量检查。由于2型糖尿病起病隐匿，建议患者在初次诊断糖尿病时就应进行尿蛋白的检测，此后每年均应进行复查。糖尿病患者若半年内3次检查有2次尿微量白蛋白定量＞30毫克/24小时或更高，应进一步查明尿微量白蛋白升高的原因，排除由其他原因所致，则能确诊糖尿病肾病。

预防糖尿病肾病，要从源头抓起，只有控制好血糖，才能有效避免肾脏的损害。糖尿病患者如果已经出现不同程度的蛋白尿或者肾损伤，则需要更加积极地治疗，防止肾功能的进一步恶化。