防治帕金森病的新动向

吕 斌

帕金森病是全球高发的中枢神经系统变性疾病。该病晚期可导致生活不能自理，机体免疫力下降，从而危及生命。就目前的医学手段，帕金森病越早诊断，越早干预，病情越能得到有效控制和缓解。

1.帕金森病虽不能根治，但提前5～10年诊断可大大改善预后

今年63岁的黄先生从大半年前开始，无缘无故地出现嗅觉减退症状，晚上经常做噩梦，在睡梦中大吵大闹，但醒来后毫不知情。后来在老伴的敦促、陪伴下，他来到市医院神经内科就诊。专家分析，黄先生梦中大吵大闹属于原发性快速眼动睡眠障碍，加上无故出现嗅觉减退的症状，结合黄先生的年龄以及过去因职业有农药接触史，医生认为黄先生很可能出现了帕金森病的前驱症状，于是运用帕金森病前驱期风险预测模型对其进行了测试。结果显示，黄先生的风险值大于300，符合前驱期帕金森病的标准。

黄先生感到很愕然，自己从来没出现手颤等症状，怎么会是帕金森病呢？专家解释说，在帕金森病前期，并不会立即出现运动症状，而是逐渐出现嗅觉减退、噩梦、腹胀、便秘、抑郁等非运动症状。黄先生的病幸亏发现及时，在服用左旋多巴和B族维生素等药一段时间后，他的嗅觉渐渐有所恢复，夜间噩梦的现象也控制住了，病情没有进一步恶化。

帕金森病前驱期可持续10～20年才出现典型的运动症状。所幸的是，帕金森病前驱期预测软件可提前10年对帕金森病前驱期进行可靠预测。前驱期风险预测模型中，主要包括环境及生活习惯暴露、影像学标记物、遗传学标志物、临床症状等几个模块。专家将每个模块里的相关危险标志物细化成若干分项，每个分项又按照不同的权重量化成具体分值，然后根据患者的各项标志物进行综合评分，最终得出是否为前驱期帕金森病的判断。

2.多种新药问世，为治疗带来更多希望

一旦诊断本病，应尽早治疗。治疗包括神经保护治疗和对症治疗，分为药物治疗和手术辅助治疗。常用药物为左旋多巴类药物及其优化制剂，服药剂量强调个体化。

近年来，国内外不少新药问世，Duodopa（一种凝胶剂型左旋多巴——卡比多巴，通过泵入小肠内应用，尚无中文译名）连续肠道灌注，可尽量减少因不规则胃排空引起的左旋多巴血药浓度波动，维持病情稳定。达灵复是全球第一个用于治疗帕金森病的三合一左旋多巴复方制剂，可有效增加进入大脑的左旋多巴含量，有效地改善非运动症状，如情绪和沟通交流情况，从而显著提高患者生活质量。新一代5-羟色胺拮抗剂可减少运动障碍，且不受多巴胺能效应影响，或将成为新型抗运动障碍药物。

前不久，专家发现NR4A2基因的两个突变是帕金森病的发病要因，这是帕金森病研究以来取得的最为重要的发现，下一步专家将着手基因药物及基因治疗的研究。细胞或基因治疗的目的是维持或取代中枢多巴胺递质的功能，目前处于试验阶段，而免疫治疗也将显现出良好前景。

3.饮食+运动，有助于更好地防御该病

专家建议患者服用B族维生素，食用新鲜且含纤维素多的蔬菜增进肠蠕动、改善消化道吸收及通便功能。另外，适量食用黑豆、花生、核桃等酪氨酸含量较高的食品，可有效提高脑中多巴胺水平，减少左旋多巴等药物的用量及不良反应。患者适量增加蛋白质的摄入，如鱼肉等，可提高机体免疫力，延缓疾病的进展。另外，可以多吃富含黄酮类的蔬菜、水果，如番茄、冬瓜、卷心菜、木瓜、蓝莓、黑葡萄等。

体育锻炼对多巴胺神经元具有保护作用，患者可以在医生或康复治疗师的指导下进行身体锻炼、步态锻炼和平衡锻炼。例如“以静制动”的太极拳就是一项十分适合患者的运动，节律性运动如跳舞等，对帕金森病的辅助治疗效果也较佳。