如何控制心血管病危险因素

王坤朔

高血压、高血糖、高血脂是心血管疾病的危险因素，血压、血糖等指标方便查看，让人们更加关注，也随之带来很多疑问：吃多少盐合适？胆固醇摄入要如何控制？血糖是不是越接近正常值越好？对此，专家在近日举办的第27届长城国际心脏病学会议上，进行了详细讨论。

吃多少盐合适？过咸、过淡都不好

大家普遍认为高盐饮食会加重心血管负担，尤其是高血压患者，常常被提醒要注意清淡饮食。事实上，学术界对于盐的摄入量对人体的影响一直有争论，且标准不断变化。

北京安贞医院心内科主任赵冬分析了国际上几篇重要的关于盐与心血管疾病关系的文献。据介绍，有研究显示，每日摄入盐低于6克或高于12克时，心血管疾病死亡率升高。《新英格兰医学杂志》发表的一篇文章表明，低钠饮食反而增加心血管病风险，摄入4克左右钠（约10克盐）的人心血管病死亡率是最低的，而低于4克钠时，死亡率将增高。这些研究结果与人们长期以来的观念不同。

中国营养学会发布的《中国居民膳食指南（2016）》建议，成人每天食盐不超过6克。世界卫生组织目前推荐的成人盐摄入量为每日5克，并呼吁各国采取切实行动减少盐摄入量，各国的高血压防治指南都推荐了低盐摄入。

“吃盐量太低和太高都不好，都会引发心血管病死亡率的增加。”赵冬表示，钠和钾是生命的动力，对人体发挥着重要的作用，应该慎重对待。“吃盐要适量，全世界很难拿出统一的标准，我国人民按照《中国居民膳食指南》的标准，每天吃6克盐（约3克钠），是相对安全的。”

胆固醇仍需严格控制

高胆固醇食物一直是高脂血症患者应忌口的，鸡蛋、动物内脏等高胆固醇食物受到严格控制。但最新一版的《美国膳食指南》取消了膳食胆固醇摄入量每日不超过300毫克的限制，引发了“是不是胆固醇食物可以‘敞开吃’”的讨论。

中国疾病预防控制中心营养与健康所副所长赵文华表示，将《美国膳食指南》中取消300毫克限制理解为不限制胆固醇的摄入，这是断章取义，是十分严重的错误。“最可怕的是，甚至有血脂异常的患者由于误解而拒绝服药，认为胆固醇高不是心血管病的危险因素。”赵文华表示。

取消“每日胆固醇摄入量低于300毫克”的限制，并不意味着不需要重视胆固醇的控制。

过度降糖增加死亡率，要因人而异、合理评估

糖尿病是心脑血管疾病的重要危险因素，而糖尿病的首要死因是心脑血管疾病，两者密切相关。

据北京大学第一医院内分泌科主治医师袁戈恒介绍，糖尿病以血液中的葡萄糖升高为标志，人体正常血糖值为空腹在3.9～6.1毫摩/升，糖化值小于6%。照此理解，糖化值应该越正常越好，但是事实并非如此。

袁戈恒表示，对于早期的糖尿病确诊患者，积极降糖能降低大血管事件和总体死亡率，越早治疗获益越大。但病程进展到后期阶段，降糖的益处随之下降。

“病程长、年纪大，以及合并心血管疾病的患者，降糖目标值不能太低，手段不能过激，否则会增加死亡率，这是循证医学给出的证据。”袁戈恒强调。

袁戈恒表示，降糖是为了降低糖尿病并发症的发生率，不是血糖越低越好，而是要平衡体重和低血糖风险，达到最佳的平衡点。糖尿病类型、患者年龄、病程、治疗药物、并发症等都是综合考虑的因素，控糖应坚持个体化、整体性原则，制订合理的降糖目标。