血糖升高增加药量还是联合用药

程立峰

当确诊为2型糖尿病时，多数患者单靠控制饮食、多运动难以控制血糖，此时往往开始口服一种降糖药治疗。

当前，临床上经常采用的降糖治疗路径是阶梯式的治疗方案，即首先建议患者进行饮食控制及运动治疗，然后开始口服一种降糖药治疗；当一种降糖药用到最大剂量，而血糖仍控制不佳时，就要联合用药治疗；当联合用药治疗不能控制血糖达标时，即应使用胰岛素。

糖尿病患者开始口服一种降糖药治疗时，首选二甲双胍。但二甲双胍存在一定的胃肠道反应，特别是在大剂量使用时，恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力、嘴里有金属味等不良反应比较明显。因此，当单用二甲双胍血糖无法达标时，一味地加量未必是最佳选择，可以选择联合用药治疗。

不过，可选择的降糖药物有很多，包括胰岛素促泌剂、α糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂、噻唑烷二酮类等等，究竟哪一种可能更合适呢？

新近的一项科研成果或许有助于医生及患者了解药物联用的效果。据项目的主要研究者介绍，他们选择了全国127家研究单位（医院）、超过3000名2型糖尿病患者进行比较，患者的用药模式分成两类，一类是把二甲双胍的剂量增加到最大剂量，另一类是不增加二甲双胍的剂量但加上一种新的降糖药物——DPP4抑制剂（维格列汀），结果显示，在原来低剂量使用二甲双胍的基础上加上DPP4抑制剂，其控糖效果要比逐渐增加二甲双胍至最大剂量更好一些，不但获得更好的血糖控制，且不增加低血糖发生率及胃肠道的不良反应。

专家提醒，每个糖尿病患者的情况都不一样，每种降糖药也有其适应证，所以，究竟应该选择哪种降糖药治疗，应该听从医生的指导，切忌自己乱用药、滥用药。