走近脑卒中

顾丹燕　赵鸿琛

什么是脑卒中

“脑卒中”（Cerebral stroke）俗称“中风”，又称“脑血管意外”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞，导致血液不能流入大脑组织而引起脑组织损伤的一种急性脑血管疾病，可分为“出血性脑卒中（脑出血）”和“缺血性脑卒中（脑梗死）”。其中，脑梗死占脑卒中总数的70%～80%，而脑出血的死亡率则更高。

脑卒中的危害

脑卒中发病急，病情进展迅速，后果严重，可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、精神抑郁，甚至直接死亡。脑卒中具有高发病率、高复发率、高死亡率和高致残率的特点，是危害人类健康的一大杀手。我国每年新发脑卒中患者330万人，是我国成年人致死致残的首位病因。

出现哪些症状需要警惕中风

卒中发作一般都有先兆，牢记“BEFAST”规则，一旦怀疑发生中风，迅速就医很重要，记住“时间就是大脑”：

●B-Balance（平衡）：是否有突然的头疼、头晕？能否走直线？

●E-Eyes（眼睛）：是否突然出现看东西重影或者看不清？突然间失明？

●F-Face（脸）：是否出现一侧口角歪斜，面部下坠，跟小孩子一样流口水？做微笑表情两边是否对称？

●A-Arms（胳膊）：是否出现肢体无力？两支胳膊是否都能一样抬举？

●S- Speech（言语）：是否出现讲话不清楚？或者不能听懂别人说的话？又或者突然间不会讲话？

●T-Time（时间）：如果你出现了上述任何一种症状，抓紧时间，赶紧拨打“120”或到最近的医院就诊。

如何预防中风

●合理饮食，适量运动：坚持地中海饮食模式和控制高血压的饮食方式（DASH），多吃水果、蔬菜和其他未精制的植物性食物。建议每天摄入谷薯类250～400克，蔬菜300～500 克，水果200～350 克，牛奶300 克；每天摄入鱼、禽、蛋和瘦肉总量120～200克；每天摄入食盐不超过5 克，烹调油25～30克，建议使用橄榄油；每天摄入糖控制在25克以下。在管住嘴的同时还要迈开腿，制订个体化的运动方案。建议健康成人每周至少进行3 次快走、慢跑、骑自行车、游泳等有氧运动，每次至少40 分钟；日常工作以静坐为主的人群，建议每坐1 小时进行2～3分钟的身体运动。

●改变不良生活习惯：建议吸烟者戒烟，不吸烟者避免被动吸烟；适度饮酒，每日饮酒的酒精含量男性不应超过25 克，女性不超过12.5克；早睡早起，避免熬夜；对于肥胖、超重的人群，可通过科学的方式减重。

●了解自己的血压、血糖、血脂，控制危险因素：

控制血压：轻、中度血压升高者，首先应通过改变不良生活方式改善血压，如果3 个月后血压仍偏高者，应在专业医生的指导下加用药物治疗；对于中度以上高血压患者，应定期进行规律的药物治疗，并监测血压情况。不同的人群应设定一个合理的降压目标：普通患者应将血压控制低于140 / 90 毫米汞柱；有糖尿病及高血脂的患者血压应小于130 / 80毫米汞柱；65岁以上的老人，血压控制低于150 /90毫米汞柱。

控制血糖：糖尿病高风险人群建议检测血糖，部分人群需进行糖化血红蛋白检测或糖耐量试验；对于糖尿病患者，需空腹血糖小于8.8毫摩尔/升，餐后2 小时血糖小于11.1 毫摩尔/ 升；规律科学服用降糖药物。

控制血脂：高危人群定期（3～6个月）监测血脂；推荐他汀类药物作为首选降脂药物，将甘油三脂及胆固醇降至正常范围，中老年人低密度脂蛋白（LDL-C）小于3.1 毫摩尔/ 升为降脂目标，此外，还需规律服用调脂药物。

控制其他高危因素：若有心房颤动、心脏瓣膜病、高凝状态等基础疾病，需要按照正规的治疗方案规律服药。

脑卒中患者应注意什么

脑卒中患者需保持情绪稳定，定期测量并积极控制血压，规律服药，不随意增减药量；适量活动，加强对患肢或语言功能的锻炼或康复训练；合理调配饮食。

脑卒中有哪些治疗方法

若出现可疑脑卒中症状，请及时拨打“120”急救电话就诊，并进行头颅CT 检查及血液检查，鉴别是出血性還是缺血性脑卒中。

●出血性脑卒中：

手术治疗：根据出血部位及出血量评估是否有手术指征；基底节出血中等量出血（壳核出血≥30毫升，丘脑出血≥15 毫升），小脑出血（出血量≥10 毫升，或直径≥3 厘米），需积极考虑手术治疗，及时清除血肿。大量出血或脑疝形成者，需急诊并进行去骨瓣减压血肿清除术，以挽救生命。

内科治疗：对于无手术指征的患者，也需积极内科治疗。监测血压，收缩期血压降至140 毫米汞柱以下是安全的。因止血药物疗效不确定，不推荐此种方式治疗。此外，对出血性脑卒中引发的并发症，需对因治疗以防治并发症。

●缺血性脑卒中：

静脉溶栓治疗：对于发病时间小于4.5小时、无溶栓禁忌的患者，推荐使用阿替普酶（0.9 毫克/ 千克）进行静脉溶栓治疗。如果患者的发病时间超过4.5小时，需进行多模态影像学评估，以测量缺血半暗带大小，来决定是否适合进行静脉溶栓治疗。

急诊血管内取栓治疗：对于起病时间小于6 小时的患者，需要进行头颅CT 血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）检查，明确血管情况，评估取栓指征；对于发病6～16小时的患者，需进行多模态CTA筛查，以进一步确定是否适合进行取栓治疗。

无静脉溶栓或血管内取栓治疗：患者可在专业医生的建议下，根据临床症状的轻重及病因，选择抗血小板加他汀或抗凝加他汀二级治疗。

编辑/赵玉遂