乍暖还寒　当心心肌梗死

沈迎

万物复苏，却也逃不过“二月春风似剪刀”这句老话。乍暖还寒的天气，常有人因突发、持久剧烈的心前区压榨性疼痛或憋闷感而急诊送入医院，诊断为心肌梗死，这是身体突然受到了寒冷刺激，诱发了心肌梗死。下面就让我们一起来认识一下心肌梗死。

什么是心肌梗死

心肌如果出现急性、持续性缺血、缺氧，就会引起不同程度的坏死，也就是人们常说的心肌梗死。发生心肌梗死的病人多有不同程度的冠状动脉粥样硬化狭窄，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。同时，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。

心肌梗死已经严重威胁到人民的生命健康，具有发病急、进展迅速、并发症严重、死亡率高等特点，可并发心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。如不能及时处理，死亡率在30%以上。因此心肌梗死还是很可怕的。

哪些人群容易发生心肌梗死

近年来心肌梗死的发病率越来越高，而且越来越年轻化，在临床中甚至见到20 多岁就发生心肌梗死的患者，给社会、家庭造成很大负担。心肌梗死并非只是已明确患有冠心病患者的“专利”，高血压、糖尿病、高血脂的患者也是心肌梗死的高危人群。受不良生活方式比如熬夜、大量吸烟以及工作压力等因素影响，心肌梗死发病率逐年增加。

过度劳累是诱发心肌梗死的常见原因之一，占心肌梗死的30%左右。过重的体力劳动、过度体育活动、连续而频繁的紧张劳累都可使心脏负担加重，心肌需氧量明显增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，本已存在的心肌缺血会雪上加霜。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。

暴饮暴食也是常见的诱发因素，占心肌梗死发病率的15%左右。进食大量高脂肪高热量食物会导致血脂浓度快速升高，血黏稠度增加，血小板聚集性增高，在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

老年人因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的也不少见，占13%左右；因激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的心肌梗死大概占6%左右；乍暖还寒，突然的寒冷刺激导致冠状动脉痉挛诱发急性心肌梗死约占5%。另外，吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

如何快速诊断心肌梗死

快速诊断和有效治疗是挽救患者生命的重要途径。对心肌梗死患者进行有效治疗的前提是快速诊断，怎样快速诊断心肌梗死呢？

典型的胸痛表现：心肌梗死患者约70%有先兆症状，且往往具有典型的临床表现，起病急，发病时常常伴有胸骨后或心前区疼痛，可向左肩部、左上臂放射，疼痛呈压榨性，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。疼痛持续时间长，常常持续30 分钟以上。因此对于冠心病患者，如果出现上述典型胸痛表现是快速判断心肌梗死的主要依据之一。

心电图表现：心肌梗死患者具有特征性的心电图表现，主要为新出现的Q波及ST段抬高以及ST-T动态演变。患者一旦发生典型胸痛后，快速的心电图检查对于早期准确诊断心肌梗死至关重要。心电图可见特征性的ST 段弓背向上型抬高，并有进行性的改变。

实验室检查：血清酶学和心肌坏死标志物的改变对于诊断急性心肌梗死也具有诊断意义。其中血清肌酸磷酸激酶（CK 或CPK）发病6小时内开始升高，24 小时达高峰，48～72小时后降低。心肌肌钙蛋白T（cTnT）是一种高灵敏度、高特异反应的心肌损伤的血清标志物，胸痛发作后3 小时，50%的患者血清心肌肌钙蛋白水平升高。因此，cTnT是早期诊断急性心机梗死的可靠指标。另外，部分患者还伴有白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快等。

影像学检查：超声心动图具有无创伤性、图像实时动态、方便快捷的优点，是诊断心肌梗死及其常见并发症的首选影像学方法，超声心动图能实时动态地显示心肌梗死后室壁节段性运动减弱，左室功能下降，特别是在心肌梗死常见并发症如室间隔穿孔、乳头肌断裂、室壁瘤、假性室壁瘤的诊断中能发挥重要作用。

一旦发生心肌梗死应该注意什么

由于心肌梗死不但是一种很严重的心脏疾病，而且它的死亡率也很高，当患者出现典型胸痛症状的时候，必须认真对待。患者首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张。同时立即拨打120 急救电话，由120救护车快速送到医院的胸痛中心进行正规诊断和治疗。如果身边有一些心脏病方面的备用药物，比如阿司匹林，可让患者嚼服阿司匹林3 片（300 毫克）；如有速效救心丸或硝酸甘油，可以让患者舌下含服，或喷雾吸入硝酸甘油，心绞痛缓解后去医院就诊；若不缓解，5 分钟后可再含服一片。

怎样预防心肌梗死

心肌梗死的预防对于避免心肌梗死不良后果的发生至关重要。那么，该如何预防心肌梗死呢？

注意劳逸结合，养成良好作息习惯。对于冠心病、高血压、糖尿病病史的人群，特别是患有冠心病或心肌梗死病史的人群，建议在平时要尽可能避免搬抬过重的物品，不要突然或者长时间做剧烈性体育活动，晚上应该尽早入睡，不要通宵熬夜，让身体得到足够的休息，防止心脏超负荷运轉。

改善饮食结构，戒掉不良嗜好。高危险人群需要及时调整日常饮食结构，以低脂肪、低胆固醇饮食为主，尽可能减少对肥肉等食物的摄入，多吃富含维生素和优质蛋白的食品。另外，应该戒掉酗酒抽烟等不良嗜好。

保持精神放松，减少不良情绪。高危人群在日常生活中要注意排解心理压力，保持舒缓愉悦和放松的情绪状态，保持一个良好的心态对于预防心肌梗死非常重要。

加强身体保暖，拒绝寒冷刺激。高危人群在天气发生变化时，一定要注意做好自身的保暖防寒工作，及时添加衣物，积极做好防护。

定期在正规医院进行规范检查和随访。必要时可以在专业医生指导下做心电图和心脏超声检查。对于血脂异常、糖尿病、高血压、腹型肥胖人群等高危人群，需要一年做一次心脏相关的辅助检查。

可坚持服用抗血小板凝聚药物（如阿司匹林）、他汀类调脂药等，控制高血压、高血脂及糖尿病等危险因素。

编辑/孙蓓红