手足综合征　你了解多少

卢超

“都说化疗药物毒性大，却不知道会引起这么厉害的副反应！”门诊看诊时经常会听到类似的话语，甚至有些患者会露出粗糙皲裂的双手给医生看，说“自从服用化疗药后，手脚就不正常了，你看看我现在的手脚，皮肤黑乎乎的，要多粗糙有多粗糙，一直脱皮，还经常皮肤发痒，但一抓皮肤就容易裂开”。许多癌症患者表示，化疗期间的恶心呕吐我能忍受，但这种手脚皮肤裂口子的痛苦太持久了，有没有方法缓解呢？

其实，这是化疗药物引起的一种皮肤毒性，称作手足综合征，也称为掌跖红斑综合征。典型的临床表现为一种进行性加重的皮肤病变，主要见于手掌、手指、足底和足趾端，手较足更容易受累。起初症状为手掌和足底皮肤瘙痒，手掌、指尖和足底皮肤充血；继而出现手足皮肤红斑、肿胀，指趾末端皮肤绷紧感、疼痛感（或其他异常感觉，如皮肤发烫感、麻木感、刺痒感、蚁行感，或出现感觉迟钝），皮肤粗糙、皲裂，患者的手指皮肤受到抓挠或一些机械性刺激，极容易破损（皮肤撕裂开），出现水疱、脱屑、脱皮、渗出，甚至溃烂，并可能继发感染，这种副反应会严重影响患者的生活。临床引起手足综合征的化疗药物主要有卡培他滨、阿霉素脂质体等，另外一些分子靶向药物也能导致手足综合征。

世界卫生组织根据手足综合征表现的严重程度将其分为4 级，出现3 级以上副反应时，临床医生一般会通过调整化疗药物剂量或停药方式來控制其继续加重，即治疗手足综合征最有效的方式是停止化疗药物的继续使用，但有些患者会因肿瘤病情不得不继续化疗，因而可通过延长化疗间歇期或减少化疗药物剂量方式来减缓症状。

对于手足综合征，中医有何看法？传统医学认为，这类病症可归属于“痹症”的范畴，尤其是类似于中医学中的“血痹”，其病机为本虚标实之证，气血亏虚为本，瘀毒阻络为标，治疗当补益气血、活血通络，仲景名方“黄芪桂枝五物汤”是治疗手足综合征的基础方，可内服，也可外用，临床需辨证加减应用。对于中医药治疗的时机，可在化疗或靶向治疗的任何时期使用，但更推荐与化疗周期交替序贯使用，即化疗期间可服用中药或中药熏洗治疗，这样可有效地预防和减轻手足综合征症状。此外也可采用针灸方法来缓解手足综合征，选取手足局部腧穴，通过针灸刺激能够畅经脉，活血通络，祛瘀生新等。

患者自身如何预防或缓解手足综合征

●避免手足部过度摩擦及接触高温物品，避免皮肤外伤，穿舒适的衣服及鞋子。

●避免皮肤暴晒，可适当涂一些润肤膏，保持手足皮肤湿润可预防皮肤皲裂。

●避免激烈的运动和体力劳动，避免劳累，可适量锻炼八段锦、五禽戏等导引术，配合温水足浴，手足部、夹脊穴按摩促进末梢血液循环，改善麻木和疼痛等症状。

●中医认为在饮食方面可进食莲藕、黑木耳、核桃、豆制品补充神经修复活性物质。温经通络类药膳、代茶饮：如羊肉萝卜汤、桂芪当归猪尾汤、当归芎桂茶等。

●禁忌饮酒，饮酒可加重手足综合征症状。建议患者适当多喝水，多吃水果、蔬菜和全麦制品，以获得足够的膳食纤维。对于糖尿病患者，尽量规范控制血糖，防止糖尿病叠加周围神经病变。

●可在医生指导下服用维生素B6，如有疼痛可在医生指导下服用西乐葆等止痛药物，如局部出现水疱或溃烂可在医生指导下应用抗生素预防感染。

●轻度手足综合征不影响化疗，一般无严重并发症，不必过于担心。如出现严重症状需及时向主治医生说明病情。

编辑/胡轶超