鸡骨卡喉历险记

徐尤佳

见家里人有点困惑地看着自己，应大伯喘了口气道：“我可能被鸡骨头卡住了。”他又喝了一杯水，不过貌似仍没有什么作用，于是家里人提议他用土办法大口吃菜吞饭把鸡骨头给压下去，谁知骨头虽然往下滑了一点，但咽喉部立刻传来一阵强烈疼痛。一时间，应大伯只觉得呼吸困难，甚至还有些恶心想吐。家里人看着他“如鲠在喉”的痛苦表情，便匆匆忙忙带着他直奔医院就诊。

急诊室内，来来往往的病人络绎不绝，此刻的应大伯已经面色发紫了，老伴万分焦急：“医生，你快看看老头子的情况！”一听是异物卡喉，耳鼻喉科医生立刻上前，经诊断考虑患者异物嵌顿、食道壁穿孔可能，此时脾胃病科医生也到了，会诊后考虑患者可能有食道穿孔，不建议内镜下取异物，需进一步检查确定治疗方案。

此时急诊医生为应大伯安排的颈部CT结果也出来了：食管异物！只见一块近3厘米的尖锐异物横亘在食管最上段的狭窄处，似乎已经穿透食管，由于卡喉的异物很大且位置特殊，无法简单取出。急诊医生又联系了耳鼻喉科、脾胃病科、心胸外科、影像科和麻醉科等科室进行多学科会诊。

经综合会诊后，为患者的安全起见，心胸外科医生决定马上为患者进行“经颈食管内异物取出术”解除危机。可当外科谢柏胜医生告诉应大伯需要在颈部动刀子的时候，他和老伴陷入了沉思：这么小的事情有做手术的必要吗？还有为什么心胸外科的医生也来了，难道要开胸剖肚吗？这太吓人了，应大伯努力让自己冷静下来“我想再等等，看看鸡骨头会不会自己掉下去”，一边说一边仍在“努力”进行吞咽动作。

半小时、一小时，时间一分一秒地流逝，危险也在步步逼近，而心胸外科王军副主任医师也在坚持和家属再三沟通，强调必须采取手术治疗，不能拖延，不然极有可能因异物伤及食管旁的大动脉引发大出血。

感觉喉部的疼痛不断加剧，不见任何缓解，应大伯最终同意进行手术治疗。事不宜迟，心胸外科的医生们快速启动了急诊手术流程，急诊室很快完成了术前准备，尽可能为患者争取时间。

凌晨12点，手术室内依旧灯火通明，心胸外科王军副主任、谢柏胜主治医生，手术室护士及麻醉师们也都在有条不紊地紧张施行手术，医生从患者颈部熟练地将手术器械进入到食管位置，显示屏提示，一根3厘米长的鸡骨头已然刺破了患者的食管，且骨头尖锐的一端，其位置非常靠近颈内动脉，若稍有迟疑，刺破此处大动脉的话，后果不堪设想，短时间内就会大出血而危及生命。

这次紧急手术非常及时，不一会儿，医生们就从食管内取出了被卡的鸡骨头，手术室紧张的气氛一下子舒缓下来，术后应大伯被转入监护室，经积极对症治疗后，已于近日成功拔除气管插管，转回普通病房继续观察。

“哎，我也没想到就因为吃了几块鸡就把自己吃到医院里来了！多亏了这么多医生齐心协力来救我。”应大伯恢复得非常好，颈部的切口也非常小，远没有他术前以为要开胸剖肚那么可怕，不过现在想想还是心有余悸。

危险的食管异物

噎住了拍拍就没事？你太小看食管异物了。

食管異物是临床常见急症，老人和儿童是多发人群，儿童是由于好奇误咽，而老年人多是因为咀嚼能力下降导致异物存留于食管。食管异物最常发生的部位是食管的三个狭窄处，第一个位于食管与咽喉相连接的部位，第二个位于左气管横跨食管的部位，第三个位于膈肌食管裂孔处，这三处最容易导致误入食管的异物滞留，且这片区域的食管黏膜也容易因受损导致异常增生，考虑到食管壁比较薄，异物残留还可造成局部及相邻器官感染，引发食管脓肿、穿孔。

大多数食管异物经简单处理后能够自行通过食管，然而形状不规则、较大、锐利的异物，可能会直接刺穿食管壁或因食管受压、水肿、缺血、黏膜糜烂继而穿孔。食管穿孔是一种严重的并发症，会引发食管周围炎，纵膈脓肿甚至食管主动脉瘘，直至出现严重感染和大出血导致患者死亡。

一般来讲，食管有异常症状发生可用胃镜检查，如发现有异物滞留可在内镜下取出，但应大伯食道内的鸡骨头相对较大且已经穿透食管又临近大血管，使得内镜取出风险非常大，因此必须采用外科手术治疗。

食管异物的常见表现

●吞咽疼痛，可能跟异物损伤黏膜有关。

●吞咽困难，多与异物所造成的食管梗阻程度有关，小的异物吞咽梗阻感明显，能进流食，大的异物吞咽困难明显，甚至饮水都困难。

●常伴反酸，恶心，较小的儿童可能有伴流涎现象。

●较大异物向前压迫气管容易出现呼吸困难、紫绀，以幼童多见。

发生食管异物怎么办

心胸外科王军副主任医师提醒广大市民朋友们：当发现有东西卡在食道之中，并且一直咽不下去的时候，首先还是要保持镇静，尽量控制恶心和呕吐，马上停止进食和饮水，尽可能减缓食管蠕动程度。最重要的是第一时间拨打120及时就诊。因为食管异物嵌顿时间越短，异物对于食道的压迫损伤就越轻，嵌顿时间越长，越容易继发食管周围感染及纵膈感染，导致病情升级。

●在等待就医期间，切忌强行采用自行吞咽饭团、馒头、蔬菜，企图将异物推下，因为这样很容易加重食管损伤，甚至出现并发症，增加手术难度。送医后医生们会为患者先做清晰的喉镜、胃镜、CT检查，确定异物大小、位置、属性等，然后根据阻塞物的不同或者阻塞的部位不同，采取不同的治疗方法。

●平时吃饭的时候细嚼慢咽，不宜过快尽量不要大声说笑。另外在吃有鱼刺和果核食物时更要当心，仔细咀嚼，把鱼刺、果核挑出，不要饭菜同咽，减少异物的机会。

●老年人的假牙一定要定期检查，看看是否有松动，是否容易脱落，进食时不宜过于匆忙。晚上睡觉时取出活动性假牙。另外老年人进食黏性较大的食物，如汤圆、年糕时一定要小口进食。

●儿童嘴里有东西的时候不要讲话，更不能高声谈笑，也不要乱跑乱跳。家长们如果遇到孩子把东西放在嘴里玩时，千万不要呵斥或打骂，有可能孩子会因为紧张或受惊反而会把东西吞下去导致卡喉，应先确保孩子处于静止状态后再取出嘴里的异物。