你以为的风湿其实是这种病

余金泉

王阿姨的膝关节“风湿”又犯了。王阿姨常常自嘲，自己的双膝关节比天气预报还准，每每天气变化，寒冷、潮湿、吹风，膝关节肿痛就会不期而至。张大姐也有同样的烦恼，10年前一次外伤后，每次天气变化就容易犯“风湿”，左膝关节肿胀、疼痛，不甚其扰。

你以为的“风湿”其实是骨关节炎

“风湿”其实并不是一种疾病，而是一大类疾病的统称。

风湿免疫科就诊的疾病接近200种，其中不少以关节肿痛为表现，而更多的是自身免疫系统出现问题导致的疾病。当然，这近200种疾病中，确实有一种叫做“风湿热”的疾病，但并不以前面王阿姨和张大姐的那些情况为主要表现特点。她们的情况，是由一种叫“骨关节炎”的疾病引起的。什么是膝关节骨关节炎

骨和骨连接的地方，称之为关节。正常情况下，关节骨骼面覆有橡胶样的物质，即“软骨”。因为软骨的存在，关节活动时，骨骼相互滑动而不产生疼痛。

骨关节炎发病的核心就是软骨退化，随着软骨退化与磨损，关节活动时骨骼与骨骼之间直接的滑动少了软骨的缓冲，因此产生了关节疼痛、肿胀、僵硬的症状。

骨关节炎可发生于膝、髋、踝、手、颈椎、腰椎等部位，当骨关节炎发生在膝关节时，我们称之为膝关节骨关节炎。生活中，经常听说周围谁谁又“膝关节风湿骨痛”了，或者膝关节“长骨刺”、“增生”、“退化”了，其实大多是膝关节骨关节炎。

如何诊断骨关节炎

2018年重新修订的《中国骨关节炎诊疗指南》更新了膝关节骨关节炎的诊断标准，满足诊断标准的第1条以及2～5中的任意2条，即可诊断膝关节骨关节炎。需要指出的是，创伤性膝关节骨关节炎发病年龄可以更早，但是往往有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史。

如何预防膝关节骨关节炎的发生控制体重

膝关节是身体承重的主要关节，尤其登高时，关节承重压力骤升。所以，我们强调，体重控制很重要。通过控制体重，可以大大减轻负重关节的压力，减缓关节软骨的磨损和退化。锻炼肌肉

老百姓常说“风湿”要养着，尽量避免运动，其实不然。事实上，通过锻炼，肌肉强壮发达后可以减轻关节负担，起到一定的关节保护作用。不论是先天因素，还是后天锻炼，男性的肌肉往往较女性发达，女性从事力量性的劳动较少，且多是劳损性工作，这也是女性膝关节骨关节炎发病率高于男性的原因之一。

选择合适的锻炼方式

不少人选择爬山、走楼梯作为锻炼方式，但是，登高、负重其实都是不利于关节保护的运动方式。我们更鼓励采取游泳、快走、骑车等方式进行锻炼，划船机、椭圆机等健身器材对膝关节损伤也较小，也是可以选择的锻炼方式。

注意关节保暖

关节面软骨、滑膜都是血供不丰富的组织结构，在寒冷环境中血管受冷收缩，将更不利于供血，从而影响软骨细胞的生存，也会加速骨关节炎的进程。

哪些症状需要警惕早期膝关节骨关节炎

关节疼痛和压痛是最常见的临床表现。初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重。也可仅为关节肿胀感。

僵：晨起时关节僵硬及发紧感，活动后可缓解。骨关节炎的晨僵持续时间往往较短，数分钟即可缓解，极少超过30分钟。

当基础治疗不足以控制病情时，推荐选择药物治疗。非甾体类抗炎药物，是缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物，包括布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。

长期口服药物治疗，往往难以坚持，并且患者常惧怕药物不良反应。根据患者需求，也可以选择关节腔注射药物治疗。临床常用的关节腔注射药物包括激素或透明质酸。201 5年的一项系统分析提示，在关节疼痛缓解上，关节腔注射激素、关节腔注射透明质酸、口服非甾体类抗炎药，三者并无差别，都是有效的，但在关节功能改善上，关节腔注射透明质酸可能更优。关节腔注射透明质酸的原理其实比较简单，浅显讲，就是关节软骨磨损后，我们人为地给予补充关节“润滑液”。

需要指出的是，关于药物在膝關节骨关节炎作用的研究，由于不同研究设计及入组人群不统一，常出现不同研究结论各异、甚至相悖的情况，因此，临床应基于患者具体情况选择药物治疗手段。

保守治疗无效时，则应考虑手术进行修复性治疗或重建治疗，而事实上，大部分膝关节骨关节炎病人并不需要手术治疗。

编辑/方敏