一个尿毒症病人的警示

李青

一个46岁的大叔，半年前突发急性心梗做冠脉支架手术，术前肾功能就不正常、血肌酐高，术后医生建议他前往肾内科就诊，但这个建议出院后就被他甩到脑后。前两天，他感觉胸闷、气短、因“心前区不舒服”到心内科复诊，检验结果血肌酐622微摩尔，升，血钾高6.5毫摩尔，升，已经是严重的肾衰和高血钾了，心内科医生直接将他转入肾内科治疗。这是他这么多年来第一次看肾内科。

住院后进一步检查发现，血压高达160，100毫米汞柱，贫血、尿蛋白2+，低血钙、高血磷、继发性甲状旁腺功能亢进。双肾已经萎缩，ECT（骨扫描）显示GFR（肾小球滤过率），左7.37毫升，分钟，右6毫升，分钟，总13.37毫升，分钟。根据肾功能分级，GFR<15毫升，分钟为慢性肾脏病5级，通俗地说是尿毒症。

也就是说，他第一次看肾内科就已经是尿毒症了，难道之前他没有肾脏病症状吗？

这个患者在20岁时就发现高血压。他的父母都有高血压，当时他以为自己的高血压是遗传，就没有当回事，也没有用降压药。

早些年他没有什么不舒服，后来有时候感觉头晕，于5年前开始服用“硝苯地平缓释片”和“富马酸比索洛尔”治疗，但是用药不规律，三天打鱼两天晒网，血压也不稳定。

3年前体检发现血肌酐升高，当时为126微摩尔，升，肾功能已经不正常了。体检报告提醒他到肾内科进一步检查，可他不听，而是到处找“名医”服用偏方治疗，一用就是两年半，直到发生了心梗。

他刚步入中年，就患尿毒症让人痛心和惋惜。尿毒症是怎么发生的

尿毒症是各种慢性肾脏病的共同结果;尿毒症也不是一朝一夕发生的，期间或多或少会出现这样或那样的症状，只要早发现、早治疗，绝大部分的患者都能避免尿毒症的发生。以下这些症状提示肾脏出问题了：

水肿：水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一。水肿最常见几个部位：眼睑、面部和下肢。

蛋白尿：蛋白尿是肾脏病的早期症状，尤其是微量白蛋白尿是更早期的指标。糖尿病、高血压等患者，应定期检查尿微量白蛋白，一旦阳性，就意味着出现肾损伤。现在健康体检比较普及，许多患者因为尿检发现蛋白尿而到肾内科就诊。尿中少量的蛋白不会引起人体不适感觉。大量蛋白尿时会出现尿中泡沫，严重的泡沫尿类似于啤酒花。

血尿：少数严重的血尿，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更严重的就像鲜血，还可以看到血凝块，我们称之为“肉眼血尿”。但大多數情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，称为“镜下血尿”。和蛋白尿一样，镜下血尿也可以通过尿检发现。

高血压：收缩压大于140毫米汞柱，舒张压大于90毫米汞柱就是高血压。高血压是肾脏病最常见的症状之一。据统计，大约60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压，由肾脏病引起的高血压称肾性高血压。肾性高血压的特点是：发病年龄早血压就高，血压难以控制。

血肌酐增高：也就是常说的肾功能异常。血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，血肌酐水平升高就可以推测肾功能下降。

尿量改变：正常成人24小时的尿量一般在1500毫升左右，尿量少于400毫升叫少尿，少于100毫升叫无尿，大于2500毫升称多尿。正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。

尿频、尿急、尿病：合称尿路刺激征，是尿路感染的特征性表现，常见于已婚女性。

贫血：慢性肾脏病，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称为“肾性贫血”。一般来说，肾小球滤过率小于60毫升，分钟后就会出现肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。

反复发生骨折：肾功能受损以后，钙吸收障碍，而且丢失增多，就会出现缺钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。出现了贫血和钙磷代谢障碍，表明肾脏病已经到了中晚期，但即使是中晚期症状，还常常被忽略。

忽视疾病让他得了尿毒症

忽视病史：经过主管医生反复的询问病史，这个患者才回忆起来，他上小学时得过一次肾炎，具体情况已经不记得了，又复发过两次。后来“好了”，初中后再没复发过。肾炎，这么重要的病史都被他逐渐淡忘了，说明他从未重视。

忽视高血压：一般而言，我们常说的高血压是原发性高血压，大多40岁以后发病，40岁前的高血压可能是某些疾病比如慢性肾炎、原发性醛固酮增多症等引起的继发性高血压，所以对40岁前出现的高血压一般都要筛查病因。

患者20岁时就出现高血压，根据病史推测应该是肾性高血压，但他既不到正规医院检查，也不用药控制，直到肾衰发生。

忽视血肌酐升高：一般来说，一旦出现血肌酐升高，就意味着肾脏病到了中晚期。3年前他就发现血肌酐升高了，体检报告也建议他看肾内科，但又被他忽略了。半年前心内科医生也建议他支架术后去肾内科就诊，他却当成耳旁风，一次次和肾内科擦肩而过。

忽视对血压的控制：无论是高血压引起的肾脏病，还是肾脏病导致的高血压，只要血压居高不下，肾功能就会快速下降。据统计，慢性肾脏病人如果血压持续超过160毫米汞柱，GFR年下降速率为12-14毫升，分钟：如果血压控制在130毫米汞柱以下，GFR的年下降速率仅为2-5毫升，分钟。此外，持续的高血压还会导致心、脑血管并发症。

一些人错误地认为，只要没有不舒服，身体就没有问题。而慢性肾脏病的症状，要么是主观感觉并不难受，比如蛋白尿、血尿、轻度血肌酐升高等：要么是不典型，比如高血压等，常常被误认为是其他疾病。所以慢性肾脏病常常被忽视，最后耽误了病情。

每一个症状或者每一个体检异常都可能是疾病的表现，应及时去正规医院就诊。

编辑/方敏