血管迷走性晕厥是咋回事

刘燕荣

晕厥是指大脑血液灌注不足引起一过性意识丧失，发作时间短，且意识能快速、完全恢复。然而，无论是什么原因引起的晕厥，都是一种令人恐惧和难忘的经历，只要发生过一次，患者和家属就会非常担心。

血管迷走性晕厥的原因

晕厥的原因很多也很复杂，有些很严重，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄等心脏原因，我这里要谈的是良性的血管迷走性晕厥。

我本人就发生过两次血管迷走性晕厥。第一次是读高中时，一次严重的腹泻，上完厕所站起来，突然晕厥。第二次是上门诊时，刚给一个老太太量完血压，突然觉得眼前逐渐发黑，强烈感覺到如果不躺下来晕厥就要发生，我跟对面的门诊医生打了声招呼，就躺在诊查床上。过了一会儿，眼前才慢慢变亮了。上大学时，也有几次发生女同学在厕所晕厥的病例。

大多数年轻人的晕厥属于神经反射介导晕厥，即血管迷走性晕厥。血管迷走性晕厥的触发因素可以是情绪因素，比如看到血发生“晕血”;可能是长期站立，直立体位引发的晕厥，还有排尿后晕厥、剧烈咳嗽后晕厥等。

不像心源性晕厥毫无预兆，血管迷走性晕厥一般会有明显的先兆症状，例如恶心、上腹部不适、腹泻等.所以很多人在晕厥前会去上厕所，这也是晕厥多发生在厕所的原因。此外还有心慌、乏力、视物模糊、听力遥远、耳呜、面色苍白、出汗等。

血管迷走性晕厥的诊治

我们可以通过倾斜试验来诊断是否存在血管迷走性晕厥。倾斜试验就是让病人躺在一个倾斜60度的床上，如果20分钟后出现晕厥或者晕厥前兆，结合血压下降、心率下降、或血压和心率同时下降，这时候迅速把床放平后症状消失，血压和心率恢复正常，这就是典型的血管迷走性晕厥。有些病人需要使用异丙肾上腺素或硝酸甘油才会诱发晕厥。倾斜试验诱发的血管迷走性晕厥包括3种类型：表现为血压下降的血管抑制型、心率下降和传导阻滞的心脏抑制型、以及两种情况同时出现的混合型。

●由病人在家行倾斜训练治疗血管迷走性晕厥：双踝并拢背靠墙站立，双踝距墙20厘米，每天一次，每次持续30分钟，可以减少晕厥的发生。

●可通过β受体阻滞剂进行经验性治疗。

●部分病人，如“恐血”和“晕血”的病人，可以通过心理调节治疗。

●对于反复出现晕厥、晕厥发生时心率慢的病人也可以植入起搏器治疗。