我的工作治好了她20多年的咳嗽

周琳

久治不愈的咳嗽

20多年过去了，张姐在工厂里上班，孩子都长大成才了，家里的经济条件也有了改善，她就想着去医院看一下长久困扰自己的咳嗽。经社区卫生服务中心转诊推介，张姐来到结核病定点医院并被确诊为肺结核。医生问张姐以前有没有得过结核病，张姐才想起来自己20几年前就得过这个病，但是以为早就已经治好了。

第一次见面

那天，我像往常一样打开电脑浏览当天新确诊的肺结核患者名单，看到了张姐的名字。我马上拨通了张姐的电话，但是张姐态度却很冷淡。在聊天的过程中，我才得知事情原委。原来工厂不知怎么知道了张姐有肺结核，然后就随意找了个理由把张姐开除了。一下子没了稳定的收入，医院里看病又需要一大笔钱，张姐心情很糟糕，所以不愿意让别人知道自己得结核病的事情。经过反复沟通，张姐终于同意跟我见一面。

打通电话的第二天，我就去了张姐家。张姐跟丈夫一起住，我就让张姐的丈夫做她的服药督导员，要他每天看着张姐把药吃下去才行，还要提醒张姐按时去医院复诊。“平时家里要多注意通风；如果吃了药有什么不舒服的地方，要及时去结核病定点医院就诊，千万不要擅自停药；不要随地吐痰；结核病只要坚持规范治疗是可以看好的，但是中断服药的话，会有耐药风险……”我一遍遍跟他们强调结核病治疗期间的注意事项，并建议张姐的丈夫也去结核病定点医院做一次检查。临走前，我问了张姐一个问题：“张姐，您咳嗽了20几年，这回想不想看好啊？”“当然想了。”张姐脱口而出。“那你这回可一定要坚持服药呀，肺结核的疗程需要6～8个月时间。我也会一直跟你联系的。张姐，病好了你就可以重新上班了。”临走时，我跟张姐再三强调了坚持服药的重要性。

又一次“重蹈覆辙”

转眼张姐已经吃药2个月了，在这2个月期间，我也一直和张姐保持着联系，了解她的服药情况和定期复查情况。每次和张姐通电话，我都很高兴地得知张姐按时去结核病定点医院复诊，抗结核药也一直在吃。

正当我觉得可以松口气的时候，一天，张姐主动给我打来了电话。在电话里，张姐说她不想继续服药了，让我不要再联系她了。“结核病要规范治疗6～8个月才能痊愈，如果不规范治疗，结核菌会产生耐药，到那时，要吃24个月的药，治疗费用是现在的10倍！而且还不一定能看好，所以一定要坚持服药啊！”我在电话里跟张姐再三强调，可是张姐还是坚持不肯吃药，于是我决定再去一趟张姐家。见了面，张姐跟我说出了原委，原来张姐吃了2个月药以后已经基本不咳嗽了，她现在没有工作，得病以后也已经花了家里很多钱，现在不好意思再花家里的钱了。了解了张姐的顾虑，我问她：“张姐，你忘了你二十几年前因为没有坚持吃药而受的苦吗？二十几年的咳嗽你还想再来一次吗？张姐，我们把病看好最重要，钱还可以再挣的。”看张姐还是犹豫不决，我马上又去做张姐丈夫的思想工作。在我和张姐丈夫的不断却劝说下，张姐终于同意继续吃药。我心头的大石头终于放下了。

咳嗽治好了

一晃跟张姐认识已经大半年了，一天张姐又给我打来了电话。想到上次她主动给我打电话说不吃药了，我心里一紧。“周医生，今天我去医院看过了，医生说这回我的结核病完全好了。想到这二十几年咳嗽所受的苦，想到以后不用再受苦了，我是真的要感谢您！”听到张姐康复的消息，我由衷地感到高兴。虽然我只是社区卫生服务中心一名普通的工作人员，但是我的工作能够切实地帮助到病人，能够帮助到一个家庭，我感觉到自己的工作是有价值的。

张姐的结核病治好了，这只是我们社区卫生服务中心提供基本公共卫生服务的一个案例。对于更多像张姐这样的结核病人，社区卫生服务中心/乡镇卫生院的医生还免费提供下列服务：

●對肺结核可疑患者和密切接触者提供筛查和推介转诊服务。对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。同时对家庭中肺结核患者密切接触者进行筛查和推介转诊，减少二代病人的发生，降低肺结核的传染风险。

●提供入户随访服务。社区医生接到结核病定点医院管理肺结核患者的通知单后，提供第一次入户随访服务，包括：对家属进行培训，提醒患者按照化疗方案按时取药和复诊；对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作防止传染；对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育；告知患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时及时就诊。

●提供督导服药和随访管理服务。患者服药日由医务人员对患者进行直接面视下督导服药，或在家庭成员督促面视下服药；医生定期随访评估是否存在危急情况；按是否按时服药和是否出现药物不良反应等情况给予患者分类干预等。结案评估服务。当患者停止抗结核治疗后，对其全程服药管理等情况进行评估。