激素治小儿哮喘 谨防七大误区

陆基宗

引发小儿哮喘的原因有很多，包括身体原因（内因）和环境变化（外因），一旦患上小儿哮喘，反复发作，很难根治。在患病的不同时期，要有不同的针对性治疗。药理学认为，糖皮质激素有优异的抗炎、抗过敏作用，是唯一能消除和完全吸收哮喘炎症的药物。糖皮质激素能降低气道的高反应性，抑制过敏反应，缓解气喘症状，并能预防气道和肺部的不可逆损伤。激素可对抗哮喘过程中释放的生物活性物质，能降低痰的粘度，便于咳出，故“吸入激素疗法”为公认的治疗哮喘的首选疗法。

但在几十年的医疗实践中，笔者总结出激素防治小儿哮喘的几大误区。

误区一

过度害怕激素的副作用

很多家长一听激素就害怕，觉得会有很大的副作用。事实上，合理应用激素，才能有效治疗小儿哮喘。针对多数患儿家长对吸入激素治疗的顾虑， 专家解释，吸入激素疗法是目前治疗哮喘的首选方法，在医生的指导下，规范应用激素，是无害和安全的。 因为吸入的激素只是作用于气道局部，并且激素的吸入量仅为口服的几十分之一。对吸入激素治疗的顾虑，实际上是误将口服激素的副作用加在“吸入疗法”上。对于重度或急性发作患者，需要口服或静脉注射激素治疗，但其用药疗程较短（仅几天），故副作用较小。

误区二

过度迷信激素能“包治哮喘”

药理学认为，哮喘的治疗重点和目的是控制支气管壁的炎症性病变，激素为首选药物，因为其有优异的抗炎和抗过敏的作用，可抑制哮喘气道炎症发展的每一个过程，是唯一能消除炎症的药物。但激素长期应用后，会产生严重的副作用，在此强调如何正确使用激素药。小儿哮喘急性发作时，应静脉滴注较大剂量的激素（冲击疗法）。等症状控制后剂量应逐渐减少，几天内逐渐停用。短期内应用较大剂量激素，逐渐减量停药，一般不会发生有副作用。 轻、中度发作时，应用激素气雾剂。实践证实：吸入气雾剂是安全的，局部用药，不全身吸收，故副作用小。

误区三

错误的气雾剂吸入法

气雾剂正确使用方法是：患儿张口，微仰头，先用力呼尽气，然后在开始吸气时揿动气阀，同时深而缓慢地吸气，尽量让喷入的气雾剂能随气流方向进入支气管深部。屏气5～10秒钟，再把口闭紧，用鼻慢慢呼气。间隔2～3分钟，再次如上喷吸。如此喷吸，可使气雾药液直达支气管深部粘膜，使其充分发挥疗效，并尽量减少药液留存口中、吞咽入肚。

误区四

单纯应用一种气雾剂

哮喘气雾剂应联合、交替应用几种气雾剂，以减缓人体耐药性的产生。目前，临床上气雾剂有四大类：β2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类和非激素抗炎药（如色甘酸钠、酮替芬及新药顺尔宁等）。它们有特定的有效周期，长期应用可使受体“疲劳”，人体产生耐药性，故应交替使用几种气雾剂。

误区五

激素用药后不漱口

使用完激素后，应用半杯清水漱口，以免药液沉积在口腔和食管粘膜上，破坏口腔正常菌群的生长，导致霉菌生长，如出现继发感染“鹅口疮”（烂嘴角）等。

误区六

激素停药过快

当哮喘症状缓解后，应缓慢、阶梯状地减用激素，再逐步减量地用上5～10天。激素停药千万不可突然一下子全部停，应呈“阶梯状”逐次进行，如骤然停药易产生停药综合征，加重病情。

误区七

哮喘不发作就不治疗

小儿哮喘的药物治疗，是一个长期的任务。哮喘治疗的原则为发作期治“标”（对症治疗），尽快解除气喘症状；而缓解期治“本”（对病因治疗），目的是提高人体免疫力、抑制多种触发因素，预防哮喘发作。治疗的关键在于规范和长期使用，一般要用维持量治疗2～3年，且以激素气雾剂为主，以求在青春期前彻底“断根”。

需要强调的是，家长要有耐心和信心，不能看到孩子病情稳定就随意减量或停药。因为有些患儿只在哮喘发作时治疗，缓解期则不用任何药物，这样反复发作，久而久之会引起肺心病等严重并发症。哮喘的治疗重点应放在缓解期，可增强体质，提高机体免疫力和抗病能力，彻底消除呼吸道内的炎症，从而达到预防哮喘发作的目的。

编辑/叶云