小儿突然“蛋蛋” 疼 警惕阴囊急症

张钦铭

门急诊中经常碰到小男孩“蛋蛋”突然疼痛到医院就诊，很多医院给出不同的诊断和处理，搞得家长一头雾水。殊不知这里面存在很大的风险，稍不留神就会造成终身遗憾。其实，有相当多疾病原因都能引起小儿“蛋蛋”疼，有些不需手术治疗，有些则需要立即手术治疗，我们统称为“阴囊急症”。

顾名思义，“阴囊急症”是指突然发生的阴囊及内容物包括睾丸、附睾、附件急性病症。较为常见的有睾丸扭转、睾丸附件扭转、睾丸炎、附睾炎、睾丸阴囊外伤等。临床上这些病症由于都表现为急性阴囊肿痛而容易造成误诊。

睾丸炎

较为常见的睾丸炎性改变，可以发生在儿童任何年龄。多由于细菌感染造成，个别病毒感染也会引起如腮腺炎病毒。主要表现为突然阴囊红肿热，触痛明显，个别伴有发热。B超检查睾丸肿大，血运丰富。睾丸炎的治疗通常是消炎治疗，口服或静脉应用抗生素，无需手术治疗。

附睾炎

与睾丸炎一样是由细菌感染引起，造成附睾肿胀疼痛，大多伴有睾丸炎。主要发生在年龄偏小的儿童，临床表现与睾丸炎一样。小年龄儿童反复发作的附睾炎要注意有无先天性畸形，如前列腺囊畸形。B 超检查可以确诊，治疗方法和睾丸炎相同。

睾丸扭转

睾丸扭转是阴囊急症中最为凶险的一种，如不及时手术会造成睾丸坏死而失去睾丸。睾丸扭转多发生在两个年龄段——新生儿期和青春期，以青春期发病最容易造成误诊。发病机理被认为是睾丸固定引带发育异常导致睾丸扭转。睾丸扭转是连接睾丸的精索发生朝向中线的旋转，易造成睾丸的血液供应中断。

睾丸坏死的速度取决于扭转的程度：如果只扭转了半圈睾丸可存活12小时，旋转1圈睾丸大约在6～8小时后坏死，如果旋转3圈2小时就能坏死。临床表现为突发的（大多发生在夜间）睾丸剧烈疼痛伴有进行性加重，大多放射到大腿内侧。同时出现病患侧肿胀，拒绝触碰。肿大的睾丸位置上升，提睾反射消失是很重要的表现、同时也是区别炎症的征象。睾丸扭转多发生在左侧睾丸。大多数仅从症状和体征上很难和睾丸炎区分，因此非常容易误诊而错过手术时间。B超检查可以加以区别，最典型的征象是睾丸扭转不能见到供应睾丸的血流。

立即手术复位扭转是保存睾丸的最有效方法。手术窗口期一般为6～8小时。青春期的大孩子在排除了外伤的情况下，出现睾丸突然肿痛，并放射到同侧大腿，一定要及时到医院检查。

睾丸附件扭转

睾丸附件扭转通常症状很轻，睾丸没有明显肿胀，会有轻度压疼。由于是睾丸附件扭转，睾丸本身不会造成血供障碍。临床上有时会出现阴囊上级皮肤蓝色斑块，可以确诊为附件扭转。通常无需治疗。

睾丸外伤

睾丸外伤是阴囊急症中较为少见的一种有明确外伤史的情况，大多伴有阴囊本身的损伤。睾丸损伤后可有疼痛血肿形成。大多数只需保守预防感染治疗，对于严重的睾丸撕裂伤需要手术缝合修补。

编辑/叶云