血氧饱和度并非越高越好

李玉茜

吸氧，就是吸入氧气。吸氧是临床常用的改善缺氧的方式。人体各个组织都需要氧来产能，以维持其基本功能。一旦出现组织缺氧，身体的机能就会受到影响，进而导致脏器功能受损。

氧气经气管和肺进入人体，到达肺泡。进入肺泡的氧需要弥散进血管，通过血液循环运达全身，最终到达需要耗氧的组织。

很多疾病会通过影响肺的通气或者换气导致血液中运输的氧含量降低，从而引起低氧，进而影响到组织的供氧，导致组织缺氧。缺氧可能会对脏器造成不可逆的损伤。疾病导致的低氧，很难在短时间内得到改善。为减少缺氧对组织及脏器的损伤，临床上通过吸氧增加吸入氧分压，达到尽快纠正或改善缺氧的目的。

任何引起低氧的疾病都可以通过吸氧得到不同程度的改善，如慢性阻塞性肺疾病、气胸、肺炎、肺栓塞、肺水肿等。人在非疾病状态下，也可能出现低氧，如常见的进入高海拔地区的缺氧，或进入通风不良的矿井内出现缺氧。这些情况发生时，都可以通过吸氧来改善组织供氧。所以，我们到高海拔地区旅游时，导游会给每位游客配备氧气包。

除了疾病引发的低氧，生活中有些情况也推荐通过吸氧来改善身体的机能。比如，一些体重控制不佳的孕妇，会因腹压过大而影响到肺的通气，吸氧可在有限的通气下，保证组织更好的氧供；心脏疾病患者可能会因血液循环不良而影响外周组织的供氧，所以有相应症状的心脏病患者可以吸氧；突发脑血管疾病的患者因脑血管梗死，导致局部血供差，可通过吸氧增加血液中氧的含量；一氧化碳中毒者血液中的氧不能顺利进入组织，有条件的应立即吸氧；一些术后患者因麻醉药物影响导致肺通气不佳，建议吸氧；休克的患者因外周血供不佳而导致氧供不佳，吸氧可适当增加局部供氧。

随着大家对健康的重视，越来越多的家庭备有指夹式脉搏血氧仪。家人发生肺炎或感到憋闷时，可以及时测量脉氧，监测身体血氧含量的变化。一般情况下，脉氧低于90%（对应的氧分压低于60 毫米汞柱），会严重影响组织供氧。所以，任何原因引起的脉氧低于90%，都应尽快给予吸氧治疗，并积极就医寻求针对病因的治疗，以尽快改善组织供氧，保证心脏、肝脏等各个脏器的正常功能。

有人认为，血氧饱和度越高，说明疗效越好。这种认识不科学。一般情况下，脉氧95% 左右就已经够用，过高的氧饱和度并不能增加患者的临床获益。而对于伴有二氧化碳潴留的患者，血氧饱和度在90% 左右即可，过高的氧饱和度会导致低通气进一步加重，进而引起高二氧化碳昏迷。

吸氧在临床上很有价值，能帮助医生挽救更多的生命。现在，家庭吸氧也很方便，可以买氧气罐到医院或者氧气站灌氧气，也可以购买家用制氧机，实现在家中吸氧。有的患者因病情需要，可在医生指导下在家使用无创呼吸機或高流量吸氧的机器辅助吸氧。家庭氧疗有几个注意事项。

1. 吸多少氧气

我们支持患有呼吸系统疾病者进行家庭氧疗。常有患者或家属询问每天应该吸几升氧气。氧疗以血氧饱和度达标为目的，不能简单概括为吸氧几升。

一般来说，患者通过吸氧能维持血氧饱和度在95% 以上即可。对于伴有二氧化碳潴留疾病的患者，如慢阻肺患者，为避免吸氧浓度过高加重二氧化碳潴留，建议氧饱和度在88% ～ 92%。这类患者家中应配备脉氧仪。

2. 吸多久的氧

不同的疾病以及不同的疾病状态，推荐的氧疗时间不同。急性缺氧性疾病患者，稍微活动即发生明显低氧，推荐其日间活动期间均吸氧。慢性缺氧的患者，尤其是安静状态下脉氧饱和度低于88% 者，需要长期家庭氧疗，建议每日吸氧15 小时以上。

3. 是否有依赖性

有些患者担心吸氧有依赖性，即使已经出现组织缺氧，也拒绝吸氧。其实，吸氧本身没有依赖性，只是有些疾病短时间内得不到缓解，导致难以脱离吸氧，从而给人一种吸氧有依赖性的假象。

4. 吸氧能提神吗

除了通过吸氧来治疗疾病，现在很多人认为吸氧有提神的效果，所以当家里有考生时，有的家长会在备考期间给孩子吸氧。作为医生，我不推荐这一做法。非高海拔地区的空气中氧分压为160 毫米汞柱左右，足够大家日常生活及学习使用。所谓的吸氧提神，没有足够的科学依据。

吸氧也可能会引起一些不良反应。

首先，经鼻吸氧时，在气流的刺激下，可能会出现鼻黏膜干燥，导致鼻出血。其次，氧过多可增加活性氧中间体的生成，如氧自由基、超氧阴离子等，从而引起细胞损伤。临床高浓度吸氧会引起肺组织受损，就是我们俗称的氧中毒。虽然家庭吸氧很难达到足以引起氧中毒的氧浓度，但这一概念提示我们，要尽可能避免不必要的吸氧。再次，氧气是一种助燃气体，如果制氧机附近有开放性热源，可能会有火灾隐患。最后，社会上的氧源质量参差不齐，如果吸入质量不好的氧，对身体的影响不言而喻。

其实，很多方式都有提神醒脑的作用。

比如食不过饱，清淡饮食。饱餐后，血液更多地涌进消化系统，导致脑神经供血不足，人容易出现疲乏、犯困；进食过于油腻的食物，会让消化系统长时间处于活跃状态，从而间接影响到其他器官的供血、供氧。再比如，保证充足的睡眠和适当运动。环境过于闷热时，容易引起外周血毛细血管扩张而导致脑部血供减少，引起困乏。所以，生活环境要保持清凉。