踝关节扭伤怎么办

时间：2024-05-11

文◎北京清华长庚医院骨科付立功

我们常说的扭脚，实际上是扭伤了踝关节。踝关节扭伤非常常见，每天每一万人中就有一人发生急性踝关节扭伤。踝关节扭伤多为运动型损伤，约占所有运动损伤的40%，另外也见于踩在不平整的地面或下楼梯时失去平衡不慎扭伤。踝关节扭伤可导致踝关节肿胀、疼痛，严重时可导致关节囊、周围韧带、关节软骨损伤，甚至踝关节骨折。治疗不及时或治疗不当会导致踝关节慢性疼痛以及慢性踝关节不稳。据统计，约有1/3 的患者会发展为反复性踝关节扭伤，影响日常生活及运动。

负重最大的关节

踝关节属于滑车关节，是人体负重最大的关节，行走时踝关节承重是体重的1.25 倍；在运动时，承重可达体重的5.5 倍，因此踝关节需要非常好的稳定性。其稳定结构包括静力性稳定结构和动力性稳定结构。静力性稳定结构主要由胫、腓骨及距骨构成的骨性结构，内、外侧韧带以及下胫腓韧带构成；动力性稳定结构主要由关节周围肌肉、肌腱构成。内外侧韧带对于维持踝关节的稳定性非常重要。由于解剖学及生物力学原因，踝关节扭伤多为跖屈内翻，因此外侧韧带损伤最为常见，特别是距腓前韧带和跟腓韧带，而内侧韧带损伤较少见。

损伤程度评估

踝关节损伤程度与康复时间有明显相关性，损伤越重，康复时间越长。因此，扭伤后，我们首先要对损伤程度进行判断。根据症状、踝关节稳定性以及是否可以负重，将踝关节损伤分为3 级：I 级，轻度损伤；II 级，中度损伤；III 级，重度损伤。（详见下表）

是不是所有踝关节扭伤都要进行X 线检查呢？研究显示，在踝关节扭伤的患者中，只有不到15%的患者发生了踝关节或者中足的骨折，因此对所有患者进行X 线检查是没有必要的。可以采用Ottawa Ankle Rules (OAR)进行简单评估。有以下情况者才建议进行X 线评估，以排除骨折：

一侧或两侧踝骨后方压痛；

第5 跖骨基底部压痛；

舟状骨压痛；

无法负重：不能负重行走至少4 步。

急救措施：PRICE原则

急性期治疗目标是消肿、止痛，避免韧带进一步损伤。对于所有踝关节扭伤的患者都可以首先采用PRICE原则。

1.保护性制动（Protection）：通过踝关节护具、运动胶带等增强踝关节稳定性，在保护性制动的情况下尽早进行功能锻炼。

2.休息（Rest）：避免导致疼痛、水肿或不适的活动。

3.冰敷（Ice）：立刻冰敷15～20分钟，清醒状态下，每2～3 小时冰敷一次。如果患有血管性疾病、糖尿病或感觉降低，冰敷之前与医生充分沟通。

4.加压（Compression）：弹力绷带加压包扎，减少组织水肿。注意不要包扎过紧，以免阻断血液循环，导致坏死。

5.抬高患肢（Elevation）：休息时抬高患肢至心脏水平以上，利于消肿。

对于轻、中度踝关节扭伤建议佩戴踝关节护具、运动胶带等4～6 周。但对于重度踝关节扭伤，建议进行石膏等坚硬固定，固定时间通常不超过10 天，之后更换为踝关节护具。

康复训练三方面

一、活动度训练

急性期疼痛、水肿减轻，同时能耐受踝关节负重时，就要进行活动度训练，一天练习两次。

1.坐位，慢慢背伸踝关节至最大角度，感受小腿肌肉拉伸，保持10 秒钟，重复10 次。

2.向下、向内旋转踝关节，保持内翻位置10 秒钟，重复10 次。

3.向上、向外旋转踝关节，保持外翻位置10 秒钟，重复10 次。

4.跖屈踝关节，足尖尽量向下，保持10 秒钟，重复10 次。

5.踝关节疼痛明显减轻时，可进行该训练：站在台阶边缘，放下脚踝，保持10 秒钟，重复10 次；离墙30 厘米，足尖朝墙，保持下蹲10秒钟，重复10次。

二、力量训练

可以自由站立，踝关节活动度恢复基本正常，此时可以进行力量训练。包括等长训练和等张训练。

等长训练

1.踝关节向下、向内旋转，足尖顶住一固定物体，如沙发等，保持10秒钟，重复10 次。

2.踝关节向上、向外旋转，足尖顶住一固定物体，如沙发等，保持10秒钟，重复10 次。

等张训练（此训练要用弹力带）

1.慢慢跖屈踝关节至最大角度，重复10 次。

2.尽量背伸踝关节至最大角度，重复10 次。

众所周知，科学研究不能没有抽象。上述经典作家对时代划分的四种思路，就是尺度不同的四种抽象。而只要细心比较就会发现，与前三种划分思路相比，“五形态”说是最合理最适度的抽象。

3.向下、向内旋转踝关节，重复10 次。

4.向上、向外旋转踝关节，重复10 次。

三、平衡性及协调性训练

1.患肢单腿站立在枕头上，保持10 秒钟，重复10 次。

2.患肢单腿站立，将弹力带固定

于健侧肢体。健侧肢体向后伸，并回至起始位置，重复10 次；将健侧肢体向前伸，并回至起始位置，重复10 次。踝关节扭伤处理不及时或不当可发展为慢性踝关节不稳定，导致踝关节慢性疼痛，影响日常工作和生活。尽早在保护性制动的情况下进行康复锻炼，可以使踝关节尽快恢复至正常功能，并有效降低发展为慢性踝关节不稳定的风险。对于中、重度损伤患者，要及时到医院就诊，由专科医师进行评估，并完善相应检查，从而制定出更加有效的治疗方案。对于保守治疗无效、反复扭伤的患者，建议做手术。