什么情况下，一定要看急诊

文◎北京大学人民医院急诊科 迟骋 朱继红

急诊科是医院急危重症患者紧急抢救、快速处置和合理分流的场所，但是很多时候非急症患者却占用了大量的急诊资源，从而影响了急诊科的正常运转和急症患者的及时救治。美国国立卫生研究院曾将急诊科的拥挤列为21世纪急诊医学面临的五大问题之首。那么究竟什么样的患者应该到急诊就诊呢？

1.生命体征不平稳的患者

急诊是抢救生命的最前线，一般也是一个医院里抢救设备最完善、抢救经验最丰富的科室之一，因此对于生命垂危的危重患者来说，急诊当然是首选。那什么样的患者属于危重患者呢？

我们一般通过测量生命体征来进行判断。通常所说的生命体征包括体温、心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、意识状态等。当患者上述生命体征中的一项或几项出现异常，甚至达到危机值时（比如严重的低血压，严重的低氧，出现昏迷等意识障碍，心跳明显减慢或增快），就意味着患者病情已经严重威胁到生命安全，甚至有可能随时发生死亡。这种情况下建议呼叫“120”等急救系统，尽快将患者送往就近的医院急诊科进行抢救。

例如，急诊科常收到呼吸心跳骤

停的患者。这类患者因为丧失了重要生命体征，需要立刻进行胸外按压等心肺复苏抢救，以挽救患者生命，因此最适合的抢救场所就是急诊科。还有一些患者发生了极度缺氧甚至呼吸衰竭，此时需要通过呼吸机等设备辅助呼吸，以纠正低氧，而呼吸机等医疗设备运行的最佳场所就是医院急诊科或重症监护病房。

2.慢性疾病急性发作或出现严重并发症

很多患者，特别是老年患者，常常罹患一种以上基础疾病，如高血压、糖尿病、脑血管病、慢性肺病等。当这些疾病急性发作或原有症状明显加重时，应当尽快前往急诊科就诊，及时控制病情，缓解症状。

常见的如慢性支气管炎急性加重，哮喘急性发作，高血压患者血压急剧升高甚至收缩压达到200 毫米汞柱以上，慢性心脏病患者出现喘憋等急性心力衰竭表现，长期便秘的老年患者出现严重腹胀等。这类患者一般都需要看急诊接受紧急治疗，待急性期病情稳定后，再继续前往相关专科进行慢性病的长期治疗。

比如，一位糖尿病患者因为胰岛素注射过量或进食较少，发生了低血糖，出现全身冒冷汗甚至昏迷的症状。那么此时应该首先到急诊科就诊，通过输注高浓度糖水，将患者的血糖升至正常水平，待患者的意识清醒后，再进一步前往内分泌专科就诊，调整降糖方案。

大多数慢性病进展到一定阶段就会出现各类并发症，其中部分并发症会严重威胁患者的生命安全，是疾病致死的主要原因之一。比如肝硬化患者会出现消化道大出血、肝性脑病，高血压患者会出现主动脉夹层、脑出血，心脏病患者会出现心力衰竭、心律失常，肺气肿患者会发生气胸，胆结石患者可能出现急性胰腺炎，肾功能不全患者会发生电解质酸碱紊乱等。当慢性疾病出现这些急性并发症时，特别是发生危及生命的并发症时，建议首选急诊就诊。急诊医生可以快速进行病情评估和治疗，以达到稳定生命体征、缓解症状的目的。比如常见有高血压患者突然出现肢体瘫痪、言语不清甚至昏迷叫不醒，一般考虑发生了高血压相关的急性脑血管意外。此时应选择急诊内科或者急诊神经科就诊，快速完善头颅CT 等检查，明确病因并启动早期治疗，待急性期度过后再前往相应专科进行康复治疗。

此外，孕产妇在妊娠期间，特别是围产期出现异常的腹痛、阴道出血或者胎心异常时，也建议选择急诊妇产科就诊。医生会快速评估产妇和胎儿的情况，避免危险的发生。

当这些疾病急性发作或原有症状明显加重时，应当尽快前往急诊科就诊，及时控制病情，缓解症状。

3.新出现的急性症状

目前临床上一般将72 小时内出现的症状定义为急性症状，常见的如胸痛、呼吸困难、咳嗽咳痰、头晕、心悸、腹痛、水肿、抽搐、各种原因及部位的出血、食管或气道异物等。如果这些症状是短时间内新出现的，一般提示患者罹患了某种急性疾病或者处于某种疾病的急性期，应看急诊，完善初步检查和治疗后再进入专科继续治疗。但是如果症状已经持续时间较长，或是间断发作，建议到专科门诊就诊，这样能够接受比急诊更加全面细致的检查，也就更有助于病因的诊断和长期的药物治疗。

比如，急性期的咳嗽、喘息有可能是急性呼吸道感染或者急性哮喘发作，可以首先到急诊科治疗，待症状缓解后再前往呼吸科就诊。但是如果是长期慢性咳嗽，那么首先应该考虑是否存在慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘或者药物相关的咳嗽等原因，这些咳嗽都不需要到急诊就诊，而应该到呼吸科等专科就诊，进行肺功能等专科检查并明确病因后，接受长期药物治疗。所以同样的症状，可能是不同的病因，应根据症状的急慢和严重程度选择正确的科室就诊，不必一定在急诊科扎堆。

4.外伤

急诊科是处理外伤的主要科室，常见的外伤包括车祸伤、高空坠落伤、动物致伤、烧烫伤、切割伤等。对于较轻微的小创伤，急诊医生可以进行创伤的清创、缝合、包扎，必要时注射破伤风疫苗或狂犬疫苗；对于比较大的严重创伤，还可以在完成上述初步救治的同时，进行输血、备皮、稳定生命体征等治疗，为手术或其他后续治疗创造条件。因此，对于创伤患者，急诊科是首选科室。

急诊科的患者数量较多，病情严重程度也各不相同，为了最大程度地提高急诊科的诊疗效率，保证患者安全，与门诊科室以挂号时间为就诊顺序不同的是，医院急诊科大多实行分级诊疗措施，根据患者症状和实际测量的生命体征分为四个等级。其中1～2级患者为危重患者，优先接诊；3 级患者为普通急症患者，一般在30 分钟内接诊；4 级患者为非急症或轻症患者，一般在1 小时内接诊或按照挂号顺序依次就诊。

因此，急诊就诊时一定要听从医务人员的安排，按照分诊级别和分诊科室就诊，这样可有效缩短候诊时间，提高诊疗效率。

每一个生命都应该得到尊重，每一个重生的机会都应该得到珍惜，只有正确区别和认识急症，才能正确利用好急诊资源，将急诊真正还给需要急救的病人，为生命打开绿色的通道。