肝病检查，了解一下

郭永泽 李亚飞 闫华楠

39岁的王女士，发现眼黄、尿黄1周后来医院看病。她不喝酒，也没有用过任何药物，只是1周前用过染发剂，然后出现眼黄、尿黄、吃饭不香、恶心、不能吃油腻食物等症状。医生建议她抽血化验肝功能，并做乙肝五项、甲肝、戊肝抗体、肝脏CT等检查。王女士因经济条件较差，拒绝检查，最后因病情延误导致急性肝衰竭，差点丢了性命。

肝脏发生病变很常见，如果出现了腹部胀痛恶心、厌油腻、食后胀满，甚至出现了眼黄、尿黄等，很可能是肝脏发出的求救信号。这时，需要及时到医院做检查。

你需要检查这些项目

检查肝病的项目有实验室检查及影像学检查。实验室检查就是到医院或者体检中心的检验科采集静脉血，然后进行肝功能、肝炎病毒学筛查、凝血功能检查等。影像学检查就是到医院或者体检中心的彩超室或者CT室检查肝脏的大小是否正常，肝脏是否长了肿瘤。有的时候，为了查明原因，还需要进行肝脏穿刺，把穿刺取出来的组织，送实验室进行病理学检查。

肝功能

肝功能检查就是常说的肝功，这是检查肝病首选也是必选的项目。它可以帮助诊断肝胆疾病，判断预后及观察疗效。谷丙转氨酶（ALT）是反映肝细胞损伤最敏感的指标，各种肝病均可引起ALT升高，但超过正常值10倍时主要见于急性病毒性或药物性肝炎引起。而r-谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶增高则更常见于梗阻性黄疸甚至肝癌等。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据。当总蛋白及白蛋白降低时，提醒我们肝功能显著减退，需要重视。当总蛋白及白蛋白降低而总胆红素、直接胆红素增高时，提醒我们肝功能显著减退，需要特别重视。

彩超检查需要前后几次的肝彩超结果相互对比才能发现问题。许多患者每次彩超检查后就把报告单扔掉，这样，对比工作就无法很好地进行了。

要想读懂肝功能化验单，首先应该了解肝功能检查单上都会有哪些指标，以上我们已经详细介绍了部分指标。当我们拿到肝脏检查单后，首先要看有无异常，方法很简单，如有异常化验单上都会用向上或者向下的箭头表示。

然后再看那些异常指标的值与正常值有多大偏差，一般转氨酶高于两倍需引起高度重视。

在这些指标中，转氨酶是很重要的一项。很多人前一次检查肝功能时，转氨酶偏高，再次检查时，转氨酶就降到正常了。这时患者很高兴，认为降到正常就万事大吉了。真的是这样吗？答案是否定的。降酶治疗是一种对症治疗，转氨酶降至正常也并不等于治愈，若病因仍然没有消除，随时可能再次出现肝损伤及转氨酶升高，千万不能大意。

乙肝五项（俗称乙肝两对半）

我国是乙肝流行区，为了明确引起肝病的原因，乙肝五项也是必选的检查项目。如下图所示，第1、3、5项阳性提示大三阳，第1、4、5阳性提示小三阳，第1、5阳性提示小二阳。这三种情况都提示乙肝病毒感染，都需要进一步检查DNA、肝脏彩超或CT等，帮助判断是否具有传染性，是否有并发症，是否需要抗病毒治疗。

肝臟彩超检查

这项检查费用低廉，操作简便，不需要特殊的准备。此项检查可以得知肝脏有无逐渐缩小、肝内有无病变及病变的良恶性。彩超是肝脏疾病的首选也是常用的检查方法。彩超检查需要动态观察才有更大的意义，即前后几次的肝彩超结果相互对比才能发现问题。许多患者每次彩超检查后就把报告单扔掉，这样，对比工作就无法很好地进行了。当彩超扫描诊断不十分明确时，应进一步进行下面的检查。

CT扫描

肝脏CT扫描可发现肝内较小病灶，对良恶性病变鉴别的准确性高于彩超，是肝脏疾病较为可靠和有效的检查手段。普通CT扫描仅能发现病变，必须行增强扫描才能鉴别病变的性质，并明确病变与周围结构的关系。

核磁共振扫描（MRI）

肝脏的核磁共振检查，主要是对于彩超或者CT出现异常的肝内病变进一步明确。肝脏核磁共振对于肝内胆管有更好的显示效果，可以通过胆管水成像来进一步观察胆管扩张的程度，结石的数目、部位，是否有占位性病变等。还可以通过增强磁共振进一步明确肝内占位性病变的部位、性质等。可以为下一步的治疗方案提供重要的依据。

肝脏穿刺检查

当其他手段和检测方法不能明确病情严重程度或存有疑问时，应该进行肝脏穿刺，取活组织进行病理检查，帮助确诊。