体检报告有结节，教你鉴别良恶性

张海霖

体检时，报告中的结节二字，常引起人们的紧张、焦虑与恐慌。那么，我们该如何面对体检报告中的结节问题呢？

明确结节不等于癌

结节是影像医学描述术语，指在超声、CT、核磁共振等检查时发现的非正常信号影。本质上，结节是一种体积偏小的肿物，更大的肿物常称为包块。肿物不一定就是癌，但需要我们高度重视，及时进一步复诊鉴别。

了解清楚结节来自哪里

在一般健康体检中，最常见的结节有三类：来自颈部的甲状腺结节，女性多见的乳腺结节，中年以后最常见的肺部结节。不同部位的结节其处理方式各异。

关注结节的性状描述

仔细阅读报告，看清报告内容，对结节的描述常有性质的描述。对“磨玻璃样、毛刺样” “ 实性或部分实性”“有/无血管回声”等字样要高度重视，应及时前往医院咨询专业的医生，并进行处理。

仔细查看各类结节的大小

这点是关键，可根据结节大小做出初步判断。结节大小有何意义呢？

1.甲状腺结节

甲状腺结节在人群中高发， 在健康体检中甲状腺结节检出率高达50%～60%，女性较男性多，而甲状腺癌在甲状腺结节中占比达7%～15%。超声检查是甲状腺结节的主要筛查手段，对甲状腺的微小结节也能清楚分辨。TIRADS即甲状腺影像报告与数据系统是近年来主要的甲状腺结节分级标准，可根据甲状腺超声表现进行恶性程度分级。在检查时，会对甲状腺结节的形状、回声、边界、内部结构、纵横比、钙化、血流、边缘、有无囊性变等做出描述。一般认为，“极低回声”常可作为恶性结节的特异性诊断标准;边界不清，有分叶状或毛刺状多为恶性;纵横比超过1也是恶性结节的重要提示指标。

TI-RADS有0～6类分类，其分别代表如下意义：

0类：临床疑似病例超声检查无异常所见，如伴有其他症状则应追加其他检查。

1类：正常（阴性），超声显示腺体大小，回声正常，无结节、无囊肿或钙化。

2 类： 良性情况（ 恶性肿瘤风险小），需要临床6个月～1年随访。

3类：可能良性结节（恶性肿瘤风险<5%），需要结合临床3个月～6个月随访。

4 类： 可疑恶性结节（ 恶性可能5%～80%），需要进一步针吸等穿刺病理诊断。

5 类： 可能恶性结节（ 恶性可能>80%），针吸等穿刺或直接手术获取病理诊断。

6类：活检病理证实的恶性结节（确诊为肿瘤）。

对于甲状腺结节，如果处于单发、实性、低回声、边界不清、结节内血流丰富、微钙化的结节，结合患者年龄（年轻），有家族遗传史，促甲状腺激素（TSH）升高，则应高度重视，警惕癌变。

2.乳腺结节

乳腺结节是一种占位性疾病。乳腺炎、乳腺小叶增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌都可以表现为乳腺结节。多数乳腺疾病不易自我发现，常以无痛包块就诊，而彩色多普勒超声检查仍是目前主要的乳腺肿块检查方法。乳腺肿块广泛采用BI-RADS分类法进行分类描述。

在阅读乳腺彩超报告时，要注意查看所描述的内容，一般良性肿块大多描述为：“类圆形，多发或双发，平行于皮肤生长，肿块的边界清晰，内部回声均匀回声偏弱，无微钙化，内部血流信号不明显，后方結构及周围结构无明显改变”。

如果报告描述为“肿块（结节）单发，其形态不规则，非平行于皮肤生长，边界不清楚或成角或呈毛刺，伴内部回声不均匀，有微钙化”，则应引起高度重视。结合年龄（如小于40岁女性），则应立即前往医院进一步检查治疗。对于良恶性不易鉴别时，一般会进一步做乳腺钼靶或乳腺核磁MRI检查，最终金标准仍为病理活检。

3.肺部结节

通常指肺部的影像学检查（X线或CT）中发现的直径小于或等于3厘米（30毫米）的类圆形或不规则形实性或亚实性病灶。小于5毫米的称微小结节，小于10毫米的称小结节，直径超过10毫米的为大结节，大于30毫米的称为肿块。

在肺部CT检查报告中，对结节的征象描述通常有边缘征象和内部征象两方面描述。边缘征象有毛刺征、分叶征的描述;内部征象描述有钙化、空泡、密度是否均匀等。毛刺征是指肺部病灶的边缘向周围肺实质呈放射状突出的、短细的线条影像;分叶征是指结节的边缘凹凸不平有切迹;空泡征是指在结节内有不超过2毫米且边界清楚的一个或多个低密度并透亮影。当报告中出现“分叶征”“毛刺征”时，提示结节为恶性，如还伴有实性成分，实性成分越多，表明罹患恶性肿瘤的概率越大。

对于肺结节的出现，都应高度重视并做好复查。一般建议：

1.非实性结节：结节≤19毫米，每年做低剂量CT检查;≥20毫米的结节，每半年复查一次CT。

2.实性或部分实性结节：≤5毫米，每年复查CT;实性结节大小在6毫米～7毫米或部分实性结节≥6毫米，半年复查一次CT;实性结节大小在8毫米～14毫米或部分实性结节≥6毫米伴实性成分6毫米～7毫米，3个月复查一次CT或做PET-CT;实性结节≥15毫米或部分实性结节≥6毫米伴实性成分≥8毫米，改做胸部增强CT或做PET-CT检查。若证实是实性支气管内结节，加做支气管镜检查。

3.对肺部结节的描述中如有“ 毛刺、分叶、棘状突起、空泡征”，则应立即前往医院咨询专业医生行进一步检查治疗。

一般来说，肺结节临床症状轻微，表现不典型且无特异性，多隐匿出现。但有1%的肺结节是恶性的，如果是单发，则恶性发生率增至1%～12%。随着结节的增大，恶变率会显著增加。

所以，应根据结节大小、形状、密度、边界、生长速度、位置等综合考虑结节的性质，同时结合自身有无咳嗽，痰中带血或血丝，胸痛或关节疼痛，伴或不伴发热等症状，及时前往医院给予相应治疗。

总之，人们在健康体检中，常会遇到一些意想不到的状况，对此，我们既不能紧张，过度敏感多疑，也不能盲目大意，觉得没问题或者拖延，应及时寻求专业医生的帮助，积极防范，乐观面对，让健康常伴我们左右。