核酸检测，并不简单

冯琳琳

北京近期发生聚集型疫情， 国务院联防联控机制6月14日召开会议作出部署：“支持北京市提升核酸检测能力，对重点区域、重点人群检测全覆盖，逐步扩大检测范围。”

这几天的新闻中， 又开始频频出现“ 核酸检测阳性（ 阴性） ” 的表述。是时候再了解一下新冠病毒的检测方法了。

Q：新冠病毒的检测方式有几种？

A：现阶段新型冠状病毒的检测方法主要包含显微镜检测、病毒培养、核酸检测、抗体检测等四种检测方式。电子显微镜在医院检验科普及率不高，暂时不能作为常规检测方法推广。病毒培养需要在更高级实验室或研究所完成，所以不宜开展。目前新冠病毒检测主要集中在抗体检测和核酸检测上。

Q：不同的检测方式适用于哪些不同的情况？

A：人类对病毒性肺炎的早期认识建立在电子显微镜、病毒培养和血清学基础之上。在常规检测中，电子显微镜使用并不普及，可在研究所用于科研。

实时荧光聚合酶链式反应或反转录PCR、基因芯片、恒温扩增等一系列技术统称为核酸检测方法。核酸检测对病毒检测具有天然优势，联合测序还有助于发现新的病毒及病毒变异株。核酸检测的时效与临床诊疗时间窗吻合，可以用于治疗效果的评估及治愈后分析。因此核酸检测是可以用于重点人群的筛查或是疑似病例的确诊的。

2020年3月3日，国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）》指出，新冠病毒特异性IgM和IgG抗体阳性，IgG抗体由阴转为阳性或恢复期较急性期4倍以上增高，可作为新冠病毒的临床诊断标准。

抗体检测有很多优点，如操作简单快速，标本稳定且易于保存，对实验人员及条件要求较低等。但同时也存在不可避免的“假阳性”可能。因此，抗体检测更多是作为核酸检测的补充手段来辅助确诊患者。

Q：各种检测有哪些异同？

A：抗体测试包括采集血液样本，然后分析血液样本中是否存在针对病毒的特异性抗体。在监测患者的病程进展中，抗体检测也是必备的手段。

抗体检测目前拥有多种检测技术，从开始实验到出结果大多可以在1小时内发报告，耗时短，效率高。

病毒进入机体需经过一定的潜伏期才会产生IgM抗体与IgG抗体。一般来说，IgM抗体阳性反映现症感染，而IgG抗体阳性反映既往感染。已临床治愈的患者也可能IgG阳性。

咽拭子阳性者只是说明被测者体内有病毒，但不一定代表有传染性或有明显感染症状，也可能是无症状感染者。

新冠病毒抗体在发病第一周检测阳性率低，不到40%，随后逐渐升高，几乎可达100%（但总抗体、IgM、IgG有所不同）。

IgM通常在发病后3天～6天可检出，发病后8天～14天阳性率70%。IgG在发病后10～18天可检测出。但抗体的血清学转换和临床转归无关。

新冠病毒抗体在体内持续多久？尚不清楚。过去对SARS和MERS的研究显示，IgG抗体分别可持续3年、1年半。

与抗体血清学检测相比，核酸检测是一种实验室测试，可用于识别样本中属于新冠病毒的遗传物质。该测试的阳性结果表明您正处于COVID-19感染。该检测具有早期诊断、灵敏度和特异性高等特点，并且该检测方法与病情时间窗吻合，是用于确诊患者是否感染新冠病毒的重要指标之一。

核酸检测需要经历对采集到的样本进行灭活，提取核酸，扩增实验等步骤，一般耗时6小时～8小时。

核酸检测阳性反映的是现症感染，能检测处于窗口期的患者是否受到感染。所谓“窗口期”是指从人体感染病毒后到外周血中能够检测出病毒抗体的这段时间。

核酸检测用于检测受试者是否携带病毒，而抗体检测用于核酸检测结果阴性的疑似患者。

Q：各种检测方法都需要采集什么标本来检测？

A：采集标本的质量是决定病原体检测的关键因素之一。因为病变表现主要在下呼吸道，核酸检测理论上应该用支气管灌洗液、深部痰液或肺泡灌洗液等下呼吸道标本进行检测。但因院内感染控制及普及性等原因，指南推荐使用鼻咽拭子检测，亦可使用口咽拭子检测。即现在大家俗称用于核酸检测的“咽拭子检测”。

取材时推荐使用尼龙植绒拭子，表面有细小毛刷，口咽部取材时应将拭子越过舌根到咽后壁及扁桃体隐窝、侧壁等处反复擦拭3次～5次，收集表面黏膜细胞。也可以对同一患者采取多部位的标本合并送检（如口咽拭子与双侧鼻咽拭子合并送检），有助于提高检测效果。

咽拭子阳性者可能是无症状感染者，也可能是新冠肺炎确诊病例。咽拭子阳性者说明体内有病毒，但不一定代表有传染性

新冠病毒抗体检测是采集静脉血，分离血清检测。

Q：哪一种检测结果更加确切？

A：核酸检测目前是判断受检者是否感染新冠病毒的重要指标之一，该检测方法与病情时间窗吻合。但同时该方法操作步骤多，受影响因素也较多，从而导致假阳性或假阴性产生。

抗体检测操作便捷、检測迅速，可作为核酸诊断的补充手段，但由于外周血中抗体产生需要一定时间以及免疫学方法其固有的干扰问题，因此也存在一定局限性。

核酸检测与抗体检测可联合进行，互相弥补不足。