服用这些药物，请注意防晒

陈鑫伟 赵志刚

如今正值炎炎夏日，顶着灼热的阳光奔走在外，防晒是爱美的男女老少都很注意的问题。今天要特别提示您的，不是为了护肤而防晒，而是如果您正在使用一些药物，本来就应该格外注意防晒，防止药物致光敏反应的发生。

什么是药物致光敏反应

药物致光敏反应是指服用或局部使用某些药物后暴露于日光（主要为紫外线）所产生的不良反应。而光敏反应又包括光毒性反应和光变态性反应。

光毒性反应主要发生于系统用药，可发生于任何人。一般首次用药后经日光及类似光源照射，几分钟到几小时内即可发生，发病主要集中在曝光部位的皮肤。临床表现类似日光性皮炎，为水肿性红斑，严重者出现水疱，自觉有灼热感和刺痛感。其反应的强度与光敏感药物浓度和光照射时间、强度有关。除去光敏物及避光后，反应消退较快。

光变应性反应可由局部及系统用药诱发，发生于少数过敏体质者，小剂量光敏感药物和微弱阳光照射，就可能发生反应。反应发生除与药物有关，还和遗传、过敏体质有关。光变应性反应首次发病，一般有一两天的潜伏期，皮疹除发生于曝光部位，还可以迁延至非曝光部位。临床表现为湿疹样，可见红斑、丘疹、水疱或渗出，一般不留色素沉着。慢性损害可使皮肤肥厚或苔藓化，部分可能发展成慢性、持久性光敏反应。

用这些药物，务必要防晒

到底吃什么药的时候，要格外注意防晒，防止光敏反应呢？主要有一些抗菌药物、非甾体类抗炎药、抗抑郁药和吩噻嗪类抗精神病药、利尿剂、磺脲类降糖药、心血管药物、抗组胺药、部分抗肿瘤药和中药等。

●抗菌药物

因感染或其他原因正在使用抗菌药物的患者，一定要注意自己的防晒工作。

喹诺酮类即“沙星”类药物引起光过敏反应，和药物本身的结构有关。其引起光毒性反应的作用强弱顺序为：司帕沙星>洛美沙星>氟罗沙星>托舒沙星>环丙沙星>依诺沙星>诺氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。但有两个例外，莫西沙星和加替沙星。这两兄弟对紫外线的稳定性明显增强，在治疗条件下不存在光毒性。简单来说，吃“沙星”类抗菌药一定要避免暴晒，不过我们可以通过晚间用药来减少此类不良反应。

而在四环素类的抗菌药物中，引起光过敏反应的药物有金霉素、土霉素、米诺环素、美他环素、多西环素、地美环素。其中后两个最易发生光过敏反应。临床表现为光毒性反应，主要表现晒伤样反应，另有扁平苔藓样反应、假卟啉症、光照性甲脱离表现，是服药后药物汇集于皮肤真皮内层所致。早期以手足、口鼻出现刺麻等异常感觉为主，然后在裸露部位出现红斑、皮肤色素沉着，偶见大疱。磺胺类药物主要包括复方磺胺甲恶唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、对氨基苯磺酰胺及磺胺增效剂甲氧苄氨嘧啶等。氨苯砜与这类药有交叉过敏，也可引起光敏性皮炎。这类药物的临床表现为光毒性反应。

在抗真菌药中，目前已知灰黄霉素可引起严重的光毒性反应，引起尿、肝卟啉病，并可诱发亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE），加重系统性红斑狼疮（ SLE），此外还有酮康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑等。近年来相继有特比萘芬诱发亚急性皮肤型红斑狼疮的报道，分析可能与其诱导光敏反应有关。

除了上面提到的药物，氯霉素、氨基糖苷类药物（比如链霉素、卡那霉素、庆大霉素）、抗结核药（如吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠），均有引起光毒性反应的报道，服用后也要注意做好防晒工作。

●非甾体类抗炎药

能够引起光过敏反应的非甾体类抗炎药，包括阿司匹林、双氯芬酸钠（扶他林）、布洛芬（芬必得）、氯诺昔康、保泰松、萘普生、吡罗昔康、酮洛芬、美洛昔康等，可表现为光毒性或光变应性反应。所以，因心血管疾病或发热、头痛等正在服用这些药物的患者，也应该注意尽量避开阳光暴晒。

●利尿剂

这类药物包括呋塞米（速尿）、螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等，产生的光敏反应对皮肤损害的形态多种多样，而报道最多的是氢氯噻嗪（双克），可引起光毒、光变态、红斑狼疮样反应。

●心血管药物

这类药物中引起光过敏反应的包括胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、尼莫地平、卡托普利、依那普利、吲达帕胺、心得安、氯沙坦、缬沙坦等。在长期服用胺碘酮的患者中，有超过一半可在曝光区出现蓝灰色色素沉着。

●降血糖药

患有高血糖，正在服用格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等磺脲类降糖药的患者，要注意到这些药物可引起光变应性、扁平苔藓样变、假卟啉症反应，也要注意防晒。

●消化系统药物

因肠胃疾病服用奥美拉唑、泮托拉唑等药物的患者，也应注意光过敏反应。

●抗抑郁药和抗精神病药（吩噻嗪类）

这类药物包括盐酸多塞平、氯丙嗪、奋乃静、艾司唑仑（舒乐安定）等，涉及光毒性和光变应性反应。氯丙嗪可以产生蓝灰色色素沉着。

●抗组胺药

这类药物中偶有可引起光过敏反应的，包括氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶、色甘酸钠、苯海拉明、氯雷他定（开瑞坦）等。有鼻炎、过敏症状而使用这些药物的患者注意啦！

●避孕药

含雌激素、黄体酮的口服避孕药，引起的光过敏反应相继有报道。如果服用这些药物，可以注意一下成分，并合理采取防曬措施。

●抗肿瘤药

在肿瘤患者使用的药物中，甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（5-FU）等对光较敏感，服用后易出现光敏感性皮炎，也应注意防晒。

●中药类

中药多为复方制剂，因此大家在使用时可以多注意药物的成分。资料显示，引起光过敏反应的中草药有补骨脂、连翘、竹黄、独活、沙参、白芷、白鲜皮、仙鹤草、前胡、防风、荆芥等，不过多为个案报道。

教您防光敏反应的小窍门

在服用这些药物期间，患者应尽量减少在日光下活动的时间。要注意防晒，特别是在阳光比较强烈的夏日，外出时要撑太阳伞，戴遮阳帽和太阳镜，避免穿短袖上衣，皮肤裸露部位要涂防晒霜。

除此之外，还有一个小建议，比如1天服用1次的药，若非必须早上服用，请选择在晚上服用，以减少可能发生的光过敏反应。

这些有光过敏反应的药物范围很广，可能有人记不清楚或者没注意防晒，最终还是发生了药物光敏反应，那该怎么应对呢？

首先是停用药物及避光，给予局部冷敷及外用润肤霜。其次，外用糖皮质激素制剂抗炎，抗组胺药可以减轻瘙痒，严重者可口服或静脉应用糖皮质激素。