孩子发热，退烧药要换着吃吗

舒畅

冬春季节，因发热被送到医院门急诊的孩子扎堆。很多家长遇到孩子发热就如坐针毡，恨不得一针退烧药下去，孩子体温恢复正常才能放心。但实际上，发热只是一种症状，不是一种疾病，不寻找发热的原因，盲目用退烧药，恐怕会酿成不良后果。下面几个问题，就是临床上家长们经常会感到困惑的，今天给大家普及一下。

问：孩子发热，口服退烧药和退热贴、退热栓，优先选哪一种？

答：给儿童退热，首选口服退烧药。对于没有基础疾病，或存在基础疾病但不影响退烧药选择的孩子，最常用的口服退烧药是对乙酰氨基酚和布洛芬。对乙酰氨基酚可以用于3月龄以上的儿童，布洛芬可以用于6月龄以上的儿童。

如果孩子发热的同时伴有呕吐症状等，导致喂药困难，或者孩子在睡着了的情况下发热，家长不愿意打扰孩子的睡眠，可以考虑选用退热栓。退热贴只能降低皮肤表面的温度，对降低体内核心体温起不到太大作用。

问：孩子吃完布洛芬退烧了，不到4小时又发热，该怎么办？

答：通常我们建议孩子体温超过38.5摄氏度时服用退烧药，但并不是说超过38.5摄氏度就一定要使用退烧药。如果孩子有发热，但精神状态还不错，可以暂时观察，不吃退烧药。但如果孩子精神状态不好，体温超过38.5摄氏度，就应该给予退烧药治疗了。

退烧药治疗的目的是为了提高孩子的舒适度，而不是让体温降到正常值。只要吃完布洛芬之后，体温能够降至38.5摄氏度以下就可以了，不强求一定要降至正常。所以，如果孩子吃完布洛芬退烧不到4小时又发热了，但体温并未超过38.5摄氏度，也不需要着急再使用退烧药。

在再次使用退烧药以前，我们要检查一下，除了疾病的原因，是否还有其他原因导致孩子发热。比如环境温度过高、孩子穿得太多、捂热出汗等。

说明书上，布洛芬的推荐剂量一般是一次5毫克/千克体重，如果一次退热时间不能持续4个小时以上，可以增加剂量至一次10毫克/千克体重，这样能维持相对较长的退热时间。

如果孩子使用对乙酰氨基酚或者布洛芬3小时～4小时后，体温仍然比较高，并且孩子的不适感仍然没有得到改善，可以尝试换用另一种退热药物。也就是把对乙酰氨基酚换成布洛芬，或者将布洛芬换成对乙酰氨基酚。

问：有妈妈说“对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用，比单一使用其中一种效果更好”。是这样吗？

答：对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用，的确会比单一使用对乙酰氨基酚或布洛芬，能更好地降低体温值。但是对于发热的孩子来说，退热不应该是我们的目的，改善孩子的舒适度才是。这也就是我们现在为什么不推荐物理降温的时候给孩子洗冷水澡的原因，因为洗冷水澡会让孩子感到非常不舒服。两种药物交替使用并不能改善发热孩子的舒适度，反而会增加潜在不良反应发生率。而且，两种药物剂量和间隔时间不同，用药方案会变得很复杂，非常容易混淆用药剂量和给药间隔，造成药物过量引起中毒。因此，不推荐对乙酰氨基酚联合或交替布洛芬用于儿童退热。

问：退烧药过量使用，会有哪些副作用？

答：退烧药过量使用会造成肝肾毒性。2018年刷爆朋友圈的乱吃感冒药导致肝肾衰竭不幸离世的研究生，就是因为感冒药物叠加使用造成其中的退热成分对乙酰氨基酚过量所致。但只要在推荐剂量范围内，一般都是安全的。

儿童服用对乙酰氨基酚的日常每次最大剂量为15毫克/千克體重，每4小时一次，一天最多4次。儿童服用布洛芬的日常每次最大用量为10毫克/千克体重，每6小时一次，一天最多4次。

这两种药物的急性中毒剂量一般都是每次最大用量的十余倍。一旦误食，建议多喝水促进排泄，然后及时就医。如果有误食大量退热药的情况，需要及时就医。

问：哪些退烧药不适合儿童使用？为什么？

答：世界卫生组织推荐适用于儿童的退烧药只有对乙酰氨基酚和布洛芬两种，其余品种均不适用于儿童。阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、安乃近等，都不适用于儿童。阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利用于12岁以下儿童，可能发生危及生命的瑞氏综合征，而安乃近则有可能导致致死性粒细胞缺乏。

问：发热到什么程度，需要使用抗病毒药物或是抗生素？

答：发热的孩子在什么情况下需要使用抗生素或者抗病毒药物，要看引起他发热的原因是什么。如果是明确细菌感染导致孩子出现发热症状，则需要使用抗生素治疗。对于上呼吸道感染来说，大多数致病菌为病毒感染，大多数的病毒感染都没有特异性的抗病毒药物可以治疗。如果确诊流感病毒感染，可以使用奥司他韦治疗。

问：孩子发烧难受吃不下东西，布洛芬却喝了一次又一次，空腹吃药会不会不好？

答：布洛芬的耐受性比较好，副作用比较小，一般引起轻度的胃肠道不适，但都比较轻微。而且孩子发热时人体的各种消化酶活性也会降低，本身就可能伴有胃肠道不适，退热药物只是有轻度加重这种不适的可能。两次服药最长间隔时间为4小时，建议尽量还是在孩子服药后热退的这段时间给孩子吃一些东西，同时少量多次喝水，加快排泄进程，带走体内热量。如果孩子不能耐受胃肠道不良反应，可以选择退热栓。

问：家长还能做些什么，让发热的孩子感觉舒服一些呢？

答：1.尽可能让孩子大量饮水，如果孩子出汗比较多，还应当补充口服补液盐。

2.发热时鼓励孩子尽量多卧床休息。

3.给孩子穿的衣服尽量选择棉质吸汗的，厚度以孩子舒适为度。退热过程中孩子可能伴随大量出汗，应及时给孩子更换衣物，保持贴身衣物干爽。如果夏天温度较高，可以开空调保持室温适宜，不要给发烧的孩子捂汗。