孩子“皮纹不对称”该怎么办

栾兆琳

髋关节发育不良的症状通常不显著。一家人沉浸在新生命到来的喜悦当中，如果不是家有专业医生，很难想到去看看孩子的皮纹是不是一样。

现在的新生儿在社区体检时，大夫会做这样一个简单的检查：将新生儿平放于床上，轻轻拉直双腿，观察其腿部皮肤，然后将新生儿翻身俯卧，同样轻拉双腿，观察其腿部和臀部皮肤。多数孩子是没有问题的，所以大部分家长也就不知道大夫这是在查什么呢。而少数疑似病例的孩子，会被告知，孩子的“皮纹不对称”，要求其尽快到上级有相关资质的医院进一步检查。

什么叫皮纹不对称？这不对称后面隐藏的疾病是什么？严重吗？怎么治疗？想必这是每一个在社区医院初诊有问题的孩子家长都急切想要了解的问题。

从2009年6月起，为了配合北京市新生儿髋关节疾病的早筛查早治疗工作，北京儿童医院开设了髋关节筛查专业门诊。北京儿童医院骨科的高荣轩大夫是这个门诊的主要接诊医生之一。每个周三上午是北京儿童医院髋关节筛查专业门诊的时间，高荣轩每次门诊的接诊量有四五十人之多。

必做检查：B超或X光

一位妈妈怀抱小宝宝急匆匆走进诊室，后面跟着忧心忡忡的爸爸。来不及落座，妈妈就开口了：“大夫，我们社区体检时大夫说皮纹不对称，这是我们的转诊单。”妈妈微微皱着眉头，期待着高荣轩的下一步问诊。高荣轩一边打开转诊单和病歷本，一边让这位妈妈把孩子放在检查床上，脱下小裤子，解开纸尿裤。在这个过程中，高大夫询问了以下的问题：孩子多大？多重？是否足月顺产？胎位是否一直保持头位、有无臀位情况？头胎还是二胎？家庭成员是否有髋关节疾病的情况？这个宝宝4个月，14斤，足月顺产，头位，二胎，家里没有髋关节疾病的家族史。

随后高荣轩双手轻握孩子脚踝，轻轻拉直双腿，仔细地观察孩子腿部的外观，发现其正面腿纹确实存在一高一低不对称的情况，双腿基本等长。高大夫将孩子两条腿屈膝的同时将两侧髋关节轻轻屈髋、外展，判断说外展还可以，没有弹响。然后，将孩子俯卧，再次检查，发现其后面腿纹也长短不一，而且两侧的臀纹也有不同。

检查完毕，高荣轩给这个孩子开出了B超检查单，并告诉孩子妈妈，虽然孩子外观检查基本正常，初步判断不存在脱位的严重情况，但是孩子的腿纹，特别是臀纹确实存在不对称，而且又是女孩，为了避免髋关节发育不良漏诊，最好通过影像学来进一步确诊。

一上午的门诊中，除了一个不足两月的新生儿门诊检查没有脱位，因月龄小可继续观察，3月龄以后复诊之外，高荣轩几乎都是按照这个常规顺序来问诊和开具检查单的，只是根据月龄大小有的需要开具B超检查单，有的开具X线片检查单。

对于以上的就诊流程，高荣轩解释说，臀位产的新生儿中髋关节脱位的发生率明显高于非臀位产，且第一胎出生的多见。一般胎位不正、双胎或者多胎、羊水少等因素都是髋关节疾病的诊断辅助参考。

一上午的门诊中，有两位妈妈自己就有髋关节疾病。目前尚没有证据证明此病为遗传性疾病，但是统计数据表明，髋关节脱位患者中有家族史者占10%。所以询问家里有没有亲属患病史也是诊断辅助参考。

高荣轩接着说，女孩的患病率是男孩的5倍～6倍，医学上认为母亲的激素可能导致女性新生儿韧带松弛，可能与髋关节脱位有关。所以如果是女孩的皮纹不对称，更应该引起家长的重视。

此外，传统给孩子绑腿或者襁褓中将婴儿固定于髋关节伸直内收位的体位更易导致髋关节脱位。所以要杜绝捆绑、拉拽婴儿双腿以期能够帮助婴儿“长个儿，腿直”的陋习。

至于为什么有的孩子做B超，而有的做X线检查呢？高荣轩解释说，这主要基于孩子骨骼发育的不同阶段。6个月前，孩子的骨骼，特别是股骨头还是以软骨成分为主，密度低，超声波是可以穿透的，所以用B超就可以。而6个月之后，孩子的股骨头开始骨化，B超检查就无法全面观察股骨头和髋臼形态，会影响结果的准确性，此时只能通过X光才能看清楚骨的情况。

有些家长会担心X线有放射性，对此，高荣轩解释，儿童医院给宝宝进行的X光检查根据婴幼儿的特点，采用小剂量，当然也存在少量辐射。频繁的X线检查的确会对宝宝幼小的身体造成伤害，但髋关节X线检查基本投照一次就能收集到有效、可靠的信息供医生诊断。在照射时，宝宝的会阴部也会覆盖铅布、加以保护。因此，一次髋关节X线检查的危害是很小的。“比起漏诊的危害，偶尔一次射线接触是值得的。”高荣轩说。

那么此病漏诊到底会有多大危害？我们接着看下文。

没有早发现后果挺严重

髋关节发育不良甚至髋关节脱位到底是种什么病？“皮纹不对称”一定有髋关节疾病吗？

高荣轩详细为爸爸妈妈们解释了这个问题。他说，医学上将此类疾病称为发育性髋关节发育不良，英文简称DDH。这个名称是婴儿及儿童期先天性或者发育性髋关节结构异常的统称，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位，以髋臼发育不良为最轻，髋关节全脱位为最重。

这种疾病不容易发现，而漏诊之后对孩子的生长发育危害极大。大家知道，小婴儿大部分时间都是平躺着的，吃奶、睡觉，离主动告诉家长他哪里不舒服还远着呢。而髋关节发育不良的症状通常不显著，一家人沉浸在新生命的喜悦当中，如果不是家有专业医生，很难想到去看看孩子的皮纹是不是一样。所以，这类病常容易被忽视。

高荣轩接着说，随着宝宝生长发育，髋关节发育不良也随之进展（这也是此病叫发育性髋关节发育不良的原因）。高荣轩此处讲了一段很专业的话：“当患儿开始负重行走（1岁后）可以出现典型的短肢跛行步态，多数患儿是因此体征而发现异常就诊的。高位脱位的儿童脊柱向患侧偏斜，双侧脱位患儿出现摇摆步态，类似鸭步行走。此时患儿站立，患肢负重时骨盆向健侧倾斜。较大儿童及青少年患者会出现痛性跛行及关节活动受限。”您看懂了吗？就是说，髋关节脱位后将导致宝宝行走跛行。即使没有脱位，在宝宝成年后，发育不良的髋关节长时间磨损也会造成髋关节退行性变导致骨性关节炎、股骨头坏死等严重情况，髋关节处会疼痛，难以负重或长时间站立行走，严重影响日常生活和工作。endprint

讲到这里，不少新手爸妈是不是会倒吸一口冷气？那我们家长怎么发现孩子的异常呢？高荣轩说，要重视髋关节发育不良的4种阳性体征：

1.双下肢皮纹不对称：包括腹股沟和臀部下方皮肤皱褶的深度、长度、数量不对称。

但不是所有的皮纹不对称都是疾病所致，在正常婴幼儿中也存在相当数量的皮纹不对称现象，这是由于婴幼儿的下肢相对成人短小且脂肪堆积导致的。

1.双下肢不等长：髋关节脱位时，股骨头向后上方脱位出髋臼，造成患侧肢体较对侧缩短。

考虑到宝宝的脚会动，影响对双腿长度的判断，所以在门诊，高荣轩用食指和中指轻握住孩子的踝骨，来比较自己两个大拇指的位置，这种方法简便而且科学。也可以在婴幼儿平躺位屈髋屈膝，观察其双膝高度是否相等。

3.髋关节外展受限：正常婴儿双侧髋关节外展对称且能到达80度～90度，髋关节发育不良患儿外展减小，常小于60度～70度。

4.髋关节外展弹响：髋脱位的患者脱位的股骨头在外展运动时越过髋臼缘重新进入髋臼会产生跳动感。如果孩子髋骨活动时有响声，请一定重视。

髋关节疾病诊治重在早、早、早

“髋关节发育不良是可以治疗的，但是治疗的方法以及恢复的程度取决于两个因素，即病情的轻重和发现疾病并开始治疗的年龄。”高荣轩说，早筛查、早发现、早治疗，这三个早字是髋关节专业门诊的意义所在。

患儿年龄越小，畸形越轻，越可以采取佩戴支具，依靠婴幼儿发育过程中的自我塑形能力矫正畸形。患儿4个月-6个月以内发现，可采用保守治疗，即佩戴简单的Pavlik吊带。这种方法孩子几乎没有痛苦，不知不觉就长大了，疾病也好了。在6个月至1岁半这个年龄段，单纯的髋臼发育不良和半脱位还可以采取佩戴支具进行保守治疗;而髋关节脱位则需要在麻醉下进行复位（闭合复位），并用石膏固定。这个支具比起吊带，舒适性和方便程度就差了一大截，但是比起麻醉下复位，还要打上石膏，那肯定是要轻松不少。如果超过2岁了，那患儿一般需要手术治疗。手术的痛苦以及经济负担可想而知。从以上可以看出，6个月以内的早期诊断和治疗，患儿痛苦和损伤最小，疗效也最好，发育不良的治愈率可达95%左右。

据高荣轩介绍，欧美等发达国家早在上世纪80年代就已经开展了全国范围的新生儿DDH筛查工作。我国起步较晚，目前只在北京、天津、上海等大城市开展了DDH筛查工作。以北京為例，初期筛查工作依托全市妇幼保健院和社区卫生院，在婴幼儿接种疫苗时以病史采集和体格检查的方法进行DDH初步筛查。当发现患儿存在高危因素或者体格检查存在异常时，向家长开具转诊单，转至专科门诊进行进一步检查。北京地区目前只有北京儿童医院和积水潭医院进行专门的髋关节专业诊断培训并开设了专业筛查门诊。如果宝宝不在上述大城市，爸爸妈妈可以带宝宝去当地儿童医院小儿骨科进行专业的筛查。

专科医院的医生接受过更系统的培训并有着丰富的经验，他们会重新询问病史并进行体格检查，不但可以进一步明确病情的严重程度，还可以排除掉一些社区医院认为异常、但实际正常的宝宝。

有些家长觉得该病患病率低，诊治时存在侥幸心理，想“观察观察再说。”但实际上，DDH是目前已知的婴幼儿期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一，这个数据看起来不大，但高荣轩大夫做过一个比较，严重威胁妇女健康的乳腺癌发病率在2000年约为每10万人中56.2人发病，而DDH的发生率在0.1%～0.4%左右，即每10万人有100人～400人发病。对比起来，DDH的发病率就显得格外需要引起家长重视了。

高荣轩说，“皮纹不对称”并不可怕，早期明确诊断，立即开始治疗，不要延误最佳治疗时机，争取最大限度给宝宝一个健康的髋关节。

高荣轩，硕士研究生毕业，现工作于首都医科大学附属北京儿童医院骨科，住院总医师，主要专业方向为小儿矫形骨科，特别是儿童髋关节脱位的诊断和治疗，对于髋关节脱位的筛查有着较为丰富的临床经验。endprint