人到老年的应对疾病之道

闵青

岁月如刀，刀刀催人老。当年老体弱的您面对疾病侵袭，是无奈等待疾病消磨健康，还是慌了手脚病急乱投医？二者都不可取，有一个正确的应对态度最重要。

82岁的李玉珍（化名）多年前曾因患高血压、糖尿病到北京医院就诊，医生给他开了2种降压药，再加上降糖药，治疗效果一直很好，血压和血糖也一直很稳定。直到有一天，李大爷听到身边的朋友告诉他，吃一种中药可以治好糖尿病、高血压，不用吃西药，也可以使血压和血糖降下来。

“太好了，我一直想找一种这样的药，疗效好，还没有副作用。”李大爷停掉了所有的西药，买了朋友推荐的那款中药，吃完后发现，确实血压也不高了，血糖也不高了。但是十几年下来，李大爷患了肝癌。医生发现，他的肝癌与普通的肝癌不一样，进展得很慢但是多发，找不到原因。于是为他做了进一步化验分析，发现李大爷体内含铁非常多，因此考慮是铁在肝脏沉积，导致的肝细胞异常，从而出现的肝癌。

医生又进一步寻找铁的来源，经询问知道李大爷在长期吃一种中药。于是医生把这份中药拿来做药检，结果发现这份中药里面有大量的铁元素。除此之外，中药里面还有西药的降压药、降糖药……

直到这时，李大爷才恍然大悟，发现自己被骗了。懊悔的李大爷被抬进了手术室，医生为他进行了肝癌手术……

面对疾病，很多老年人容易陷入两种极端：要么对于自身健康过于轻视，不重视检查和治疗；要么过度重视身体疾病，整天担忧焦虑，郁郁寡欢，或者病急乱投医。这两种极端的心态都容易对自身生活形成不利影响，从而进一步影响身心健康。那么，老年人到底应该树立怎样的疾病观？我们邀请了两位老年科的专家为您把把关。

错误心态一：讳疾忌医

——解读专家：北京医院老年医学科主任 齐海梅

老年人机能下降，最容易患上各种疾病。但是很多老人不够重视自身的身体健康，不重视疾病的发病、检查、治疗，从而造成严重后果。

错误1：不重视症状

老年人很多疾病的症状体征都是不典型的，如果自己再不重视，就容易忽略很多问题。例如，心脑血管疾病的症状最容易被忽略，而这类疾病一旦患上，严重的要么致残，要么致死，对老年人的危害非常大。那么对于老人来说，有哪些症状或疾病，是老人自己容易忽略、不易发现的？

冠心病心绞痛

“不要认为心脏不痛就没事，其实当出现胸闷、按压痛、勒脖感等症状时，都可能是心绞痛的表现。”齐海梅说。严重状态的心绞痛还会出现腹部疼痛、恶心、呕吐等。对于一些不典型的心绞痛，会出现阵发的心脏区后背痛。心梗之前还可能有一些表现，例如走路乏力、高血压患者血压突然下降等。齐海梅说，对于一些心梗的早期症状，很多老人不认为这是心脏病所致，而是认为没吃好或者着凉了，从而耽误了疾病的发现。

脑血管疾病

当老年人出现偏瘫嗜睡，一过性的嘴歪、流口水，说话吐字不清、含糊，一过性的头晕、头痛、恶心、呕吐，一过性的腿脚不利落、用筷子夹不稳东西等，都可能是脑中风的前兆。“老年人对于这些症状往往不够重视，误认为是人体自然的老化。”齐海梅说。

消化系统疾病

近几年国际上的研究表明，肠道功能破坏会直接影响到老年人全身状态过快衰老，从而影响老年人的生活质量。“很多老年人发现自己不爱吃东西了、吃得少了、体重下降，并不把它当回事，任其发展，从而导致腹胀、打嗝、便秘，情绪认知不好，反应淡漠，走路缓慢等现象，这在医学上叫做衰弱。一旦衰弱，老人容易发生骨质疏松、摔倒，摔倒后若发生感染，则会导致多器官衰竭甚至死亡。”齐海梅说。同时，衰弱过程中还包括脑衰弱，会使老年人反应迟钝。因此，如果老人出现了吃不下饭、消瘦等症状，一定要引起重视。老人平时要多吃蔬菜、水果，必要时到医院做肠道微生态维护，维护肠道功能。

关节疾病

很多老年人平时腰痛、走不了路，出现了找不到原因的头痛，并不重视。很多老人总认为，人老了关节不好是正常的，腿疼就敷点膏药、吃点止痛药，其实这样是不对的。“腿痛症状需要考虑是否是腰椎的问题，如果确实疼痛来自腰椎，也不一定就得手术，还有很多早期功能维护，如局部微创治疗等，都能让老人缓解症状，回归生活。但很多老年人不重视，任其发展，最后只能坐轮椅、卧床了。”齐海梅说。另外，还有些老年人不管患有多严重的关节疾病，还要做很长时间的运动，这些都是误区。

糖尿病

糖尿病患者早期即使有“三多一少”的症状，如能吃能喝，尿多，体重下降等，但容易被忽略。当糖尿病患者当出现心脑血管疾病、糖尿病足等明显疾病及症状时，往往代表疾病已经很严重了。

高血压

有的高血压患者已经出现了头痛、睡不好觉的症状，但往往不太重视。还有的老人血压明明已经很高了，却不太关注自己的血压。每个老年人都该准备一个电子血压计，定期给自己量量血压。

神经系统问题

有些70岁以上的老年人性格会发生变化，突然变得爱发脾气，不考虑别人，说一些过激的话，或者出现失眠、烦躁、焦虑、抑郁、语言错乱、患得患失等，都是老年人最常见的精神系统表现，但往往不被重视，被很多家属认为是人老后性格的自然改变。如果在这时去医院进行早期干预，吃抗焦虑药，哪怕是很小的药物剂量，就能让老人恢复到相对正常的状态。“一个已经出现神经系统障碍的老年人，如果不进行干预，可能会闹得家里鸡犬不宁。但很多人一听说去看精神科医生，就觉得不好，其实这是个很大的误区。”齐海梅说。

错误2：不重视检查

很多老人出现疾病或症状时，往往是先忍着，忍到不行时才去医院检查。这其中，也有几种心态的原因。“一是有些老年人抱有侥幸心理，觉得原来不体检时什么病都没有，一体检什么病都出来了。二是有些老年人怕麻烦家里人，怕麻烦儿女请假带自己看病。三是老年人一身多病，需要去多个专科看病、多挂号、多跑动、多排队，有些老年人吃不消，觉得看一次病像得一次病，于是实在忍到不行才去看病。还有些老人嫌麻烦、怕花钱等，这些都是老年人不爱看病的原因。”齐海梅说。

其实，老人需要充分认识到体检的意义。对于老人来说，体检主要有三方面的益处。

好处1——体检可以发现危险因素

很多老人觉得身体不痛不痒，就不需要体检了。这种看法是不对的。体检的意义是对全身状态的基本情况做一检查，看看血压高不高、心率快不快、肝功有没有不好，血脂有没有增高等。在检查这些基本情况的过程中，能发现疾病的危险因素，从而方便对疾病进行预防，进行纠正和控制。

好处2——体检可以帮助管理慢病

慢病患者为了控制病情稳定，也需要定期做体检，进行慢病管理。很多老年人的慢病是跟随一辈子的，需要长期治疗，若不治疗就会出现一系列并发症。因此，慢病患者需要进行稳定的管理，通过体检来看一看血脂是否达标，钾钠浓度是不是太低，以便及时调整治疗措施，进行慢病维护。另外，体检可以看看目前的治疗是否安全和有效。举例来说，高血压病人用药过程中有没有副作用，就可以通过体检来发现，一旦发现就要及时纠正。对于很多老年人的疾病来说，一次治疗不能解决长期问题，可能需要逐渐调整治疗方案，综合治疗。

好处3——体检可以帮助疾病康复

对于偏瘫或脑血栓等患者来说，更需要定期复查，以判断康复过程中是否是有效康复。有些老年患者住院了7天到10天，出院后距离完全健康的这个阶段叫做过渡恢复阶段。如果在这个阶段不来复查，可能会留下一些后遗症。通过体检复查，把康复做好了，可以更好地减少疾病发生，尽快恢复功能，回归社会生活。

错误3：不重视吃药

61岁的吴秀玲（化名）是北京医院之前接诊的一位病人，患有高血压和糖尿病。前几年，吴阿姨退休后去海南居住休养。海南天气好，空气又好，吴阿姨开始注意“养生”，经常注意锻炼身体。过了几天，吴阿姨把降压药、降糖药全部都停了，晚上不吃饭，每天只吃2顿素食。结果吴阿姨一天比一天瘦，直到有一天走不动路了，气喘吁吁地回北京看病。医生一看才知道，吴阿姨发生了动脉瓣严重脱垂。

“动脉瓣严重脱垂？”吴阿姨的老伴一脸不解。

“意思就是动脉瓣掉下来了。主动脉瓣是靠脂肪合成的，功能有点像窗户一样，控制着血流的开关。窗户掉下来了，大量血就漏出来了，可能发生心衰，需要急诊，开胸做换瓣手术。”医生说。

于是，吴阿姨去了北京一家有名的心血管医院，准备做换瓣手术。结果医生给她做冠状动脉造影时发现，吴阿姨依然有着严重的动脉血管严重病变。也就是说，吴阿姨并没有因为“吃素”，就把斑块“化掉”。

由于吴阿姨不满足做支架手术的条件，医生为吴阿姨做了搭桥手术，为她换了瓣膜。然而，由于是两个手术在一起进行，时间太长，吴阿姨出现了术后并发症，依然在抢救中。

“现在很多老年人容易听信周围人的说法，随便把药停掉。这位吴阿姨61岁，本身患有糖尿病和高血压，不吃药的话，对血管损害是非常严重的。再加上只吃素食，不注意营养，把心脏瓣膜搞坏了，才会发生瓣膜脱垂、缺血、心衰，就算抢救成功，也成植物人了。这个代價多大？”齐海梅感叹道。

很多老年人查出疾病后，不按医嘱进行治疗，经常不吃药，或者吃吃停停，导致病情反复。“现在老年人看病是以专科为主去治疗，一个大夫只看一个病，比如一位老人患有3个病，可能医生给开了15种药。这样一来，老人回到家里容易困惑：是药三分毒，这么多药到底该不该吃？我可不可以挑几种吃？你想，医生看完病之后，病人自己再去凭自己的判断决定吃不吃药，这肯定是不对的。”齐海梅说。基于这个现实因素，老年人用药依从性差的问题普遍存在。

不要“捡了芝麻丢了西瓜”

为什么老年人不爱吃药？“一是怕一旦吃药就停不下来了。很多高血压的老人觉得没什么症状，不痛不痒，就认为没必要吃药，而且也怕一旦吃上就需要终身吃药了。二是担心药物副作用：万一吃药把我的肝肾吃坏了怎么办？于是拒绝西药而对中药、‘特效药偏爱。三是怕花钱。四是觉得药太多太乱了，搞不清楚该吃什么。”齐海梅说。

其实，随着老年人的年龄增加，机体功能退化，慢性病往往会伴随终身，如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、骨关节病、肿瘤等。如果不治疗，不吃药，并发症会慢慢出现，导致生活痛苦，甚至致残致死。

对于开出来的药物，不必对副作用过于担心，因为医生在开药时已经帮您考虑这些问题了。慢性疾病的药是长期终身吃的药，这些药在上市前都会做严格的评估，最后被批准上市的药都是没有太多副作用的药物，其肝肾副作用微乎其微，发生率很低。即使发生也是“芝麻”，而疾病带来的问题是“西瓜”。不能为了捡个芝麻丢了西瓜，不能为了保肾保肝，把心脏等最重要的器官给伤害了。

不要以为中药就没有副作用

很多老人觉得“中药”没有副作用，这是大错特错的。我们之所以可以在西药的药盒上看到关于副作用的注释，是因为西药的副作用比较好测算。而中药的副作用并不是没有，只是未知而已。据部分数据统计，前几年的肾病肾衰患者中，长期服用中药引起的肾衰占到50%以上。因此，我们可以看到一些关于中药的新规定，例如停用含有马兜铃酸的中药。中药虽然好，但如果要做进一步研究才更好。齐海梅建议，如果没有感觉身体有明显不适，不要随便吃中药“调理”身体。对于非正规的“特效药”更不能偏听偏信，像我们开头提到的李大爷，就是吃了这个亏，最后导致肝癌的发生。

慢性病危害就像“钝刀子割肉”

有些老人服药时吃吃停停、不按时服药，只有想起来时才吃药。事实上，慢性病往往需要长期、稳定的治疗。不重视吃药到底有什么样的危害？我们来看看高血压、糖尿病是怎样危害机体健康的。

高血压——让血管内伸出“爪子”，形成血栓

高血压是引起心脑血管并发症的主要凶手。高血压患者血流对动脉的压力增高，血管弹性下降，内皮容易损伤，发生炎症。血流里面有血小板，是形成血栓主要的激活因子。当内皮发生损伤时，血小板被激活，伸出很多“爪子”，黏附在血管壁上。随着血里面的血脂沉积，网状斑块就会附着在血管内皮上，形成血栓，造成脑血栓、冠心病、心梗、肾衰等。

因此，老年高血压患者的治疗需要将血压维持在一个相对平稳的水平。如果不按时吃降压药，血压忽高忽低，一天之内血压会波动很大，血管内血流对血管的压力忽高忽低，这样更容易造成血管内皮损伤。久而久之，容易变成血栓。血栓发生在脑内，就是脑血栓；发生在心脏，就是心梗。因此，我们需要平稳降压。没有合并过多疾病的老人，高压控制在150以内就行，低压不要低于60。

怎么保证血压平稳？就需要把药吃好。一定要长期吃，不要突然减药换药。不要轻信他人的建议而换药，适合别人的药未必就适合你。更不要自行停药，一旦停药，血压的反弹会加重内皮损伤，增加形成血栓的可能。因此，要平稳降压，按时吃药，让血压浓度维持在最好的状态，慢慢起效，缓慢降压。一般，降压药在2周之后能达到一半的降压效果，4周之后能达到最好的效果。因此，一个治疗方案往往要在一个月左右才能见效，如果中途换药停药，会造成很大问题。

糖尿病——慢慢破坏全身血管

很多患糖尿病的老人早期没症状，不痛不痒，医生却让吃好几种药，因此好多老人不能理解，不爱吃药，直到全身出现并发症才来看病：血管出现严重病变了，出现偏瘫了，眼睛看不见了……这时为时已晚。

糖尿病是一种很可怕的疾病，它是引起全身血管破坏而致病的主要凶手。它可以破坏脑血管，形成脑卒中；破坏心血管，形成心绞痛、心梗；破坏下肢血管，形成血管阻塞；破坏肾血管，引起肾衰；引起组织坏死，如糖尿病足；引起骨质疏松；引起视力下降、失明；增加患肿瘤机会……

糖尿病危害很多，是个隐形杀手，一定要重视起来，积极治疗。不仅要控制空腹血糖，还要控制餐后血糖。很多患者不爱吃药，殊不知不吃药带来的危害，比吃药带来的副作用要大得多。

血糖高是如何引起血管病变的？人体内的营养物质在体内是有比例的，50%～60%是碳水化合物，20%～30%是脂肪，10%～20%是蛋白质。当血糖过高时，代谢失调，而机体还需要能量，于是体内脂肪便被分解，提供能量，以满足日常生活和细胞的需要。在分解脂肪过程中，会产生很多有毒的代谢产物，例如酮酸，造成血管破坏；过多的血糖还会造成血液黏稠，血脂紊乱，使血脂进一步沉积。糖尿病的异常代谢引起体内炎症反应，激活血栓，导致了血栓的发生。

齐海梅介绍，除此之外，还有许多健康问题和生活方式容易被老年人忽略，例如吸烟。有些老人呼吸系统已经出现了慢性炎症，肺气肿，咳嗽、咯痰、嗓子哑、哮喘，还在吸烟。而吸烟会引起全身从头到脚的炎症，加大肿瘤和心脑血管疾病发病的概率。又例如睡眠，很多老年人晚上睡觉时打呼噜被憋醒，是因为发生了睡眠呼吸暂停，造成缺氧。一晚上在缺氧状态下睡觉，会加重发生心脑血管病的可能，使得脑细胞功能退化，出现认知障碍、记忆力减退等，还对老年男性的前列腺和膀胱造成影响。这种情况应该及时带呼吸机，戴上呼吸面罩睡觉，效果就会非常好，第二天脑子会比较清醒，生活质量会提高，冠心病、高血压和动脉硬化等都能得到改善。

错誤心态二：忧虑过度

——解读专家：北京协和医院老年医学科 曲璇

老人应该关注自身健康，但是现在很多老人担忧自身健康“过了头”。有些老人整天在微信朋友圈里转发虚假养生信息；有些老人整天担心自己是否得了癌症，就算做完检查没事，回家后还是紧张害怕；有些老人过分关心自己的血压，在家中整天抱着血压计，只要血压表上的数字一高，就觉得头昏难受……其实，这样反而不利于自身健康。

错误1：反复检查

忧虑过度可能是疑病症

有些老年人总是觉得这里难受、那里难受，反复就医；或是自己在“百度”等网站上对照症状，判断自己是某种疾病，结果去查了以后发现没有大问题。这些可能是“疑病症”的表现。据曲璇介绍，有时会碰到老年患者看了好长时间的病，拿着厚厚一大摞病历就诊，这样的病人可能需要去做情绪心理方面的评估。无论是疑病症还是焦虑、抑郁，医生都要根据他的情况，进行正性心理疏导。进行疏导后有些老年人会感到释然，有些人仍不放心，这时可能要多加干预。“情绪方面的异常在老年科很常见，需要药物干预，有些严重焦虑或是有自杀倾向的，需要转诊到心理科。”曲璇说。

查不出病因，可能是“老年综合征”

“很多老年人的高血压、糖尿病都控制得很好，但特别担心自己有问题而去就医，其实他们可能并没有特别的疾病，而只是功能下降，这在临床上叫做老年综合征，是由很多原因共同构成的一组症候群。”曲璇说。例如，同样是头晕，可能是由于高血压导致的，也可能是体位性低血压导致的，也可能是糖尿病导致的，原因很复杂。很多老年人便秘、睡眠不好、痴呆、容易跌倒等，都是老年综合征的表现。有些老人小便不好，反复起夜，造成第二天早上血压、血糖出现波动，因此老人的健康问题不单单是靠降压药、降糖药就能解决的，而是需要综合解决。

过度检查不可取

“有些老人一年要做好几次胃镜、肠镜，只是因为有点慢性胃炎、小息肉，不放心就来检查了，甚至有人一年来做个七八次，”曲璇说，“50岁以上人群可以做消化道筛查，有些状态不太好的建议一年左右查一次，大多数老人5年到10年查一次就够了。但我们在门诊经常看到有的老人一年做了七八次，可能意义都不大。比如，如果老人功能状态很差，又处于痴呆晚期，这时再做胃肠镜，对他来说就获益不大。做任何一项检查，都要想到后续能不能治疗，否则做检查只是增加负担。过度检查对老年人来说会造成心理恐慌，反复就医也耽误了自己和家人的生活，浪费了医疗资源。”

“另外，我们做所有检查、治疗都是要从病人整体情况出发而定的，需要全面评估整体状况。”曲璇说。对于老年人来说，做任何一项检查都要跟着相对应的治疗手段。“我们经常会碰到很多八九十岁的老人想做肿瘤筛查，这时我们会反问病人和家属，如果真发现肿瘤了，你们打算治疗吗？很多家属会说不一定治疗。那么这时，我们就建议大家，不要为了检查而检查。”曲璇说。好多检查如CT、造影剂对于身体也是有一定影响的，不建议盲目检查。

错误2：过度恐慌

很多老年人对于自己的身体状态过度担忧，整天怀疑自己患上癌症；或者有一些查出癌症的老年人，过度担心害怕，对生活完全失去信心，进而影响治疗效果和生活质量。其实，随着医疗科技手段的进步，像一些胃肠道肿瘤的病人，经过放化疗，可以带瘤生存很长时间，没有必要过度担心。影响癌症患者生存质量的因素很多，与每个人的功能状态有关，因此肿瘤患者也要调整好心态，正确应对疾病。

老年人中有情绪障碍的人群，比年轻人要多。“老年人一退休，社会角色就会发生变化，以前叱咤风云，现在没事可做，难免产生心理落差；再加上有些老人，随着年龄增长，一下子得了很多疾病，吃也吃不下，走也走不动，身上疼痛难受，加上没有很好的社会支持，因此出现了情绪障碍。情绪障碍是很容易被忽略的，放大到躯体表现上就是不舒服，比如胃肠道不适等，这些老人不见得都有基础疾病。”曲璇说。

“年轻人情绪不好一眼能看出来，而老年人不是。当老年人出现各种不舒服来就医时，不仅要考虑他们有可能是冠心病、消化道问题，还要考虑是否有情绪障碍，”曲璇说，“在老年人中，很多疾病都是心身疾病，心理因素和躯体因素没有办法完全分开，二者可以相互促进、相互影响。”

错误3：迷信网络

很多有些知识的老人来看病时，总是拿着手机告诉大夫：我在网上查到了我的病是XXX，可不可以给我做个XX检查？

“现在很多老人喜欢自己在网上查病，但是你所查的网络信息来源，可信性到底有多高？人是很复杂的个体，不是靠输入几个数字就能解决的，而是需要医生帮你判断整体功能状态，制定后续治疗方案。”曲璇说。就算是同一个病，医生也有不同的选择。“当然，自己从网上查阅疾病，表示您起码关注和在意自身健康，这是个好事，但是如果关注过度，或者是总以自己的想法左右大夫的想法，指挥大夫去帮你查这个、查那个，就不对了。因为在医生看来，可能完全建议您做另外一套检查。”曲璇说。医生毕竟经历过专科培训，每个医生在上岗前都经过了大量的读书、实习、不断更新知识，而老人单纯从网上查到的信息不一定正确，可信程度不高。建议老人要信任医生，这样疾病才能得到更好的治疗。

错误4：偏听偏信

很多老人对于自身健康很关注，他们会对大夫这样说：“我听邻居老王说，这个药好，能不能给我换这种药？”其实，不一样的疾病用药不同，即使是一样的疾病，每个人的用药也不尽相同。“可能某个药对80%的人有效，对剩下的百分之二三十的人都没有效果，有可能您就在这里面。很多人对于传言和偏方盲从，这是非常不可取的做法。”曲璇说。

很多老年人对于社会上流传的保健品、偏方验方，颇为信服。究其原因，是老人容易与社会脱节，容易被商家的噱头欺骗。“其中不乏一些相当有文化的老年人，即使是清华北大的教授也会被骗，买了好几千的保健品回来，一检测发现就是淀粉。其实，很多老年人还是对医生缺乏信任。很多老人喜欢让医生多开点药，而老年人真正的用药应该是做减法的，并不是药物越多越好。”曲璇说。

那么，老年人应该树立怎样的疾病和健康观念？

首先，老年人要重视身体健康，这是无可厚非的。饮食上保持清淡，少吃油膩食物，同时注重营养。生活方式上要保持健康，早睡早起，不要熬夜，情绪保持平和，坚持适当的身体锻炼，这对于老年人来说是最基本的要求。

其次，老年人要在专业医生的指导下用药检查，而不是自己上网查疾病，自己给自己诊断。老年人若想了解自己的整体功能状况，需要到医院老年科做一个整体评估。

另外，老年人形成正确的健康观念，也要靠全社会的努力，对于电视广播里的健康养生类节目、微信里的养生文章等，政府应该加强监管。