肺心病人：谨慎用药 安全越冬

苏新民

如何安全度过冬季，是肺心病人生活保健的首要问题。那么，肺心病患者如何才能合理用药，安全渡过一个个漫长而充满危机的冬季呢？

“肺心病”是肺源性心脏病的简称。肺心病人约有85%以上是在慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等病的基础上发展起来的。发病人群大多是中老年人，60岁以上者占70%。有一种说法，肺心病人夏季易过，冬季难熬。如何安全度过冬季，是肺心病人生活保健的首要问题。

肺心病患者急性发作与病情加重时，要及时治疗，并加强家庭护理。合理应用抗生素和祛痰、解痉药物，必要时持续低流量吸氧，以及应用气雾剂等。但用药过程中要注意，使用这几种药时需谨慎：

抗生素

肺心病的治疗以清除肺部感染为主，辅以心脏病的有关治疗。因此，抗生素的使用少不了。但有些患者长期服用抗生素，甚则作为预防性用药是不可取的，因为长期用药不仅会产生耐药性或发生其他病菌的感染，使病情得以继续发展、恶化，还因大量使用抗生素，破坏了人体内正常菌群的生态平衡，造成人体免疫力下降，诱发各种合并症，大大增加了疾病治愈的难度。因此，肺心病患者待病情好转且稳定后应停用抗生素。

止咳药

多痰是肺心病的主要特点，应采取种种措施及时排痰，以免阻塞呼吸道而继发感染。特别是对长期卧床而无力自排痰者，应及时翻身拍背吸痰，促其痰液排出。痰液黏稠的，可用化痰药，但慎用镇咳药，更不能用可待因、阿片之类的麻醉性镇咳剂，否则会因咳嗽停止将痰留于呼吸道内，加重呼吸道阻塞，这是肺心病加重的重要因素。所以，一般应选用祛痰药，如氯化铵、碘化钾、痰咳净等。

利尿剂

肺心病伴有水肿时，常选用口服利尿剂治疗，但利尿不利于痰液稀释，会加重呼吸困难；利尿不当，还会使血液更加黏稠，从而导致血栓，如不注意补充钾盐，还会导致低血钾与电解质紊乱。所以，应用利尿剂应找医生按病情来指导用药，不宜自购利尿药滥用。

β受体阻滞剂

肺心病的患者常存在阻塞性通气障碍，所以在患者心动过速、伴发冠心病或高血压时，不可使用β受体阻滞剂，如心得安、倍他乐克、氨酰心安等。因为β受体阻滞剂会使支气管痉挛加重，加重了气道的阻塞，甚至造成患者窒息。

强心剂

肺心病患者常伴有电解质紊乱、低氧血症，如果伴有心衰时，常需服用强心药，但强心药具有排泄缓慢，容易蓄积、治疗剂量与中毒剂量非常接近的特点，以及体质差异等多种因素，在临床上容易出现强心剂中毒，甚者还会导致生命危险，因此，需要使用洋地黄类强心剂时，一般应给常用剂量的1/2～1/3量，而不能以常规剂量应用，否则极易引起洋地黄中毒，诱发心律失常，加重心衰。在服用强心药时，还应注意补充氯化钾，这种药物虽然与心衰没有直接关系，但它对防止强心药中毒有一定的作用；若患者出现如出现恶心、呕吐，视物呈黄色或绿色，脉搏不整齐或变慢，每分钟低于60次，则是洋地黄中毒的表现，此时应停药并请医生诊治。

此外，当患者肝功能不良时，应避免使用对肝脏功能有损害的药物，不要使用氯化胺祛痰；肾功能不全时，不可使用氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物；消化道出血时，不要使用糖皮质激素；有条件者可进行家庭氧疗，必要时可以坚持低浓度吸氧，缓解缺氧症状。这对改善缺氧，提高生活质量和延长寿命都有益。