换头术：史无前例的挑战

张田勘

近日，全球首例换头术将可能实施的消息越炒越热。俄罗斯现年30岁的计算机科学家瓦雷里·斯皮尔多诺夫称，他就是意大利神经学家赛吉尔·卡纳维罗全球首例头部移植手术的对象，他希望手术能在2016年完成。

卡纳维罗要实施换头术的雄心并非起于现在，早在2013年就表示要实施了，不过，现在还真是找到了可能也可以实施的对象。尽管很多人，包括专业人员对此表达了不屑一顾的态度，并进行了各种批评甚至指责，但是，不能不承认这是一种治病救人的创新，不乏合理的内核。

因为，斯皮尔多诺夫从小罹患先天性肌肉萎缩症，迄今为止并无治疗的方法，其身体情况每年都在恶化，现在只能依靠轮椅行动。因不堪忍受病痛的折磨，他同意接受卡纳维罗的头部移植手术，即将斯皮尔多诺夫的头部移植到捐赠者健康的躯体上，捐赠者将是一位脑死亡的病人。斯皮尔多诺夫说，我当然害怕，但我没有太多的选择，如果我不努力地试一试，我的人生也许就这么完了。

卡纳维罗是意大利都灵高级神经协调组的临床医生，因高调宣传“换头”想法而引发医学界争议。2015年2月，他在《国际外科神经学》期刊刊登了一篇综述目前脑移植技术的文章，称现在技术已可以实现“换头”。他对媒体表示，将在今年6月在美国马里兰举行的美国神经和矫形外科医师学会年会上展示自己的项目。

据悉，头部移植手术非常复杂，估计需36小时才能完成，成本达750万英镑（约合人民币7000万元），手术涵盖很多史无前例的难题。

根据目前器官移植方面的法律和规范，如果捐赠者及其家属同意捐赠，而且斯皮尔多诺夫也获得知情同意（动手术很有可能死亡），以及卡纳维罗所属医院甚至国家的医学伦理委员会能批准，那么这一手术就有可能实施，只不过这是一个巨大的器官移植手术，同时也是双相的和互为条件与因果关系的。对于躯体（简称B）来说，是移植了斯皮尔多诺夫的大脑；对于斯皮尔多诺夫的大脑来说，则是移植了躯体B。

换头术的挑战要大于创新，或者说失败的可能性大于成功。首先在技术上要克服一系列问题，例如，血管、神经要接通并起作用，最重要的是斯皮尔多诺夫的大脑要与B的脊髓连接，而且，术后要防止免疫排异反应。即便所有的技术问题都能解决，而且换头后，也恢复了意识及智力，同时让身体的感觉和运动功能恢复正常，还是可能会遭遇美国神经外科医生协会的巴特·杰尔医生评价的“会比死更难受”。

这种难受首先会表现在自我意识对躯体的接纳和感受上，即斯皮尔多诺夫的大脑总是会面对B的躯体和四肢发出疑问：“我是谁，这是我的身体、手和脚吗？”如果这个问题不能解决，就有可能患上类似精神分裂症的疾病。

精神分裂症主要是感觉、知觉、思维、情感和行为等多方面产生障碍，以及精神活动与行为不协调。一般存在感觉知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意志和行为障碍，以及认知功能障碍。

如果斯皮尔多诺夫的头换到B的躯体上，那么会首先导致斯皮尔多诺夫的感觉知觉障碍，这种障碍注定是要发生的，因为斯皮尔多诺夫的感觉和认知，除了依靠眼、耳、鼻等感官所获得的感受和信息外，还要大量依赖于B的躯体和四肢的触觉，尤其是皮肤传来的感觉和信息。

成年人的皮肤表面积约1.5～2平方米，是人体最大的器官，担负着感觉、调节体温、分泌排泄和吸收等生理功能。

仅仅是皮肤的感觉就极为复杂和敏感。皮肤能分辨出来的感觉包括触觉、压觉、振动觉、温觉、冷觉和痛觉。刺激作用于皮肤，未引起皮肤变形时产生的是触觉，引起皮肤变形时便产生压觉。触觉、压觉都是被动的感觉；触觉和振动觉结合产生的触摸觉则是主动的感觉。这些感觉都是由皮肤上和皮肤内部的各种感受器来完成的，如帕氏小体产生压迫感觉。

换头后，来自B躯体皮肤的感觉，是否会被斯皮尔多诺夫大脑认定为自己的感觉是至关重要的。例如，正常人在生活中长时间因前臂压迫而发生麻痹时，便会失去正常的位置感，这是皮肤本体感受的一种功能。但是，斯皮尔多诺夫的大脑会不会接受和产生这种正常的感觉还是个疑问。更重要的是，如果斯皮尔多诺夫恋受结婚，与情人或妻子亲热时，他的移植的B躯体会不会给予他正常人的愉悦感是个更大的问题。如果不正常的话，这样的生活可能就真的比死更难受，甚至让其精神分裂。

另一方面，让斯皮尔多诺夫更为难受的另一个问题是身份问题，包括后代的身份。换头与换身是互补的，因此，换头术是创造了一种人的嵌合体。以斯皮尔多诺夫而言，他拥有的是B的躯体，以B而言，他（她）拥有的是斯皮尔多诺夫的思想，那么，这个嵌合体的身份该如何确定。如果以精神和灵魂决定的人的一切而言，当然可以把这个嵌合体算作斯皮尔多诺夫，但是，其他的问题也会接踵而至，即如果进行生物识别，那么，只有斯皮尔多诺夫的大脑才算是斯皮尔多诺夫，而要以B的身体部分进行识别，就会产生矛盾，甚至连斯皮尔多诺夫生病后需要输血也会产生问题，是以B的血型来输血，还是以斯皮尔多诺夫大脑细胞的表面抗原标准来输血呢？

更重要的是，如果斯皮尔多诺夫可以生育，他的后代必然是B的染色体，那么，这个后代到底是斯皮尔多诺夫的孩子还是B的孩子？

如果不能解决这些挑战，换头术不过是为了换头而换头，也无法造福于患者。