多饮水不一定饮出健康

我们经常听到这样的说法：哪里有水，哪里就有生命；多饮水，饮出健康来……但对于有肾病特别是那些无尿无尿需要透析的患者朋友来说，“水”真是让人又爱又恨！为什么呢？就让我们从体内水多了的危害说起吧！

肾脏患者当心水过多

正常人体会自然保持体内的水平衡，也就是每天进入人体的水和排出去的水基本平衡。在这个平衡过程里，有“人体下水道”之称的泌尿系统发挥了最重要的作用，主要表现是喝水多了相应地排尿也多了。

但是对于肾病患者，不论是各种肾病导致的尿量减少患者，还是已经透析无尿的患者，水多喝了，却不能自动调节排出更多的尿液，这样，身体里就会有多余的水，会对身体造成一定的伤害。少量多的水在人体可以不引起任何症状，仅在测体重时发现有轻微的增长；再多就会出现“水肿”，可以出现在眼睑、足踝部、下肢，甚至全身。除了水肿，没有高血压的患者还可能会出现血压升高，或者既往药物控制良好的高血压患者出现血压不能很好地控制。身体里多余的水还可能造成另一个更严重的后果，即加重心脏负担，发生心功能不全，表现为稍一活动就气短，夜里睡觉躺不平，一躺平就咳嗽、喘不上气，此时如果不能及时有效诊治，会危及生命！

称体重监测体内水的变化

怎样及早发现和监测体内的水是否合适呢？

最简单的办法是每日称体重，观察体重的变化。这个体重的称法是有讲究的，一定要每天固定时间、在同样状态下称，比如每天早晨起床后，在还没有吃饭、喝水，并且排尿、排便后，穿类似的衣服、鞋子等情况下称。一般来说，短时间比如几天内体重的变化，基本反映了体内水负荷的多少，而不是长胖或变瘦了。如果在相同的状态下，今天早晨比昨天早晨多了1公斤体重，可以认为是体内水多了1kg；而如果少了1kg，那很可能是通过透析脱水或利尿等治疗或严格限水后，体内的水少了1kg。

肾病综合征或肾功能不全还没进入透析的患者，如果您有明显的前述水过多的症状，要结合医生给您的治疗建议监测体重，每天能下降0.5～1.0公斤最好。已经开始血液透析或腹膜透析的患者，如果有上述水过多的表现，要及时告诉您的医生，调整透析治疗方案。腹透患者争取每日体重有下降，血透患者要严格控制好每日体重增长的量，不要超过1公斤，以使透析后体重下调。

如何做到适度“饮水”

首先要说明的是，“饮水”绝不仅仅指每日喝的水，而是包括以米饭、馒头、蔬菜、水果、粥、汤、牛奶以及喝的水等等所有方式摄入的水！因此，需要限制水入量的患者也一定要从上述各方面进行限制。下面告诉大家几个限制每日水摄入量的小窍门：

1. 少吃咸的：食物太咸或味太重就容易口渴，不好控制饮水量，因此最好做菜少放盐、酱油、味精、鸡精，不吃或少吃咸菜、腌制食品，少吃外卖熟食等；

2. 尽量少喝水：比如可以用小杯子喝水，每天设定仅喝1杯水，每次喝一口或者很少量，也可以冻冰块，口渴时含一个冰块等；

3. 吃含水少的食物：馒头、烙饼含水30%，而米饭含水70%，所以主食尽量吃馒头烙饼等，再比如粥、汤、蔬菜、水果含水90%，这些都要算入每日饮水量，要尽量少吃。

4. 保持大便通畅：这虽然不属于适度饮水的范畴，但对于有效控制体内水状态也很重要。

专家简介：

甘良英，北京大学人民医院肾内科副主任医师，医学博士，美国哈佛大学博士后。专业方向为血液透析患者及其急慢性并发症的临床诊治和管理，对肾内科常见病、多发病的诊治等有丰富的临床经验。