服降压药常见的问题

闵青

有些高血压老患者发现，降压药使用多年后，疗效慢慢“变差”了，不仅血压开始变得不稳定，还开始出现肝肾等器官并发症。

降压药需终身服用吗？

方教授说，高血压患者一般须终身治疗，若自行停药，其血压迟早将回复到治疗前水平。但患者的血压若长期得到控制，可以小心、逐步地减少服药次数或剂量，但患者在这样做时应十分仔细地监测血压。少数轻度高血压患者经认真的非药物治疗如限盐、运动、减肥后，血压可维持在正常水平，有可能很长一段时间不需药物治疗。一些继发于某种疾病（如嗜铬细胞瘤）的继发性高血压患者在去除原发病后可能得到治愈。

降压药何时吃？

多数患者可以在早晨起床后立即服第一次降压药，如需要服用第二次，则应在下午5～6点之前，人体在睡眠后血压会生理性的下降，如果晚上服降压药过晚容易加重血压下降，诱发缺血性脑中风。少数患者血压节律发生变化，以夜间血压偏高或凌晨血压升高为特点，在睡前服用长效降压药可能更有利于控制血压的波动。因此必要时可以进行24小时动态血压监测，知晓血压的自身调节规律，然后选择最佳服药时间。利尿类降压药，如吲达帕胺、氢氯噻嗪等以早晨服药为佳，这样可以减少患者夜间排尿的次数。

降压方案能一用到底吗？

有的高血压患者首次就诊后一直服用医生处方的降压药，剂量不变，不监测血压，也不复诊，这样做法不科学，也存在风险，如血压控制不佳，可能诱发脑出血等；血压过低又会导致心绞痛和脑血栓等。在冬季，高血压患者因为血管收缩、血管阻力增加，可能发生血压的升高，有些患者需要增加降压药剂量；相反夏天人体血管扩张，血压水平也会相应降低，可能需要减少药量，但不可突然停服降压药。

血压一高就服降压药对吗？

有些患者平时血压不增高，但在疲劳、紧张、或某些应激情况下，血压可升高。对这种血压升高，首先以非药物治疗为主，积极避免相关诱因，并密切观察血压，根据观察情况决定是否应用降压药或增加药物剂量或调整方案。

患者可以自行停药吗？

患者一般需要终身服药，即使血压降至正常值也不能自行停药，否则血压易回到治疗前的水平。正确的做法是，待血压有效控制在目标水平后，在医生的指导下逐步减少药物的种类和剂量，争取用最少的药量达到满意的治疗效果。此外也不能断续用药，这样会引起血压的明显波动，达不到有效降压目的，并可能引起心血管意外。

血压会降过头吗？

有些患者担心血压会不会降过头，那么如何合理服药才能避免过度降压呢？

有些患者担心血压会不会降过头而盲目减药或停药，使血压再次升高。方教授说，其实这种担心没有根据，只要合理用药，这种情况不会发生。一方面人体自身对维持血压的稳定有自我调整功能，另一方面各种降压药物单药治疗时降压幅度有限，只有轻至中度降压效果，血压可降低10-20mmHg，而且需4周左右才能达到最大疗效。在需要联合用药时，医生加用第2种甚至第3种药时，一般用药原则都是从中小剂量开始，这样降压幅度有较大的安全范围，避免过度降压。因此只要根据血压增高的程度选择药物种类、数量和剂量，遵医嘱正确服药，而不自行增加种类和剂量，不会发生过度降压问题。

降压药效果“变差”是为何

有些高血压老患者发现，降压药使用多年后，疗效慢慢“变差”了，不仅血压开始变得不稳定，还开始出现肝肾等器官并发症。降压药效果“变差”是什么原因导致的？

方教授解释说，这可能因多方面原因引起。随着年龄的增加，体重增加、活动量减少、动脉硬化加重，使血压进一步升高，并且容易波动。有些患者出现新的疾病或高血压相关的继发性疾病未被发现，如合并糖尿病、肾功能不全、动脉粥样硬化相关的肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停、原发性醛固酮增多症等，均可使血压升高。此外因其他疾病应用其他药物（如激素）或发生药物相互作用削弱了降压药左右。也有些患者未能很好地坚持健康生活方式，使血压不能良好控制，如恢复烟酒，未限制盐的摄入等。因影响血压的因素很多，患者如能定期复查，血压明显波动时及时调整用药方案，就可能稳定血压。

用药时的注意事项？

高血压患者在降压药治疗同时须重视非药物治疗（避免紧张、饮食冶疗、运动、戒烟戒酒等），才能更有效地发挥药物疗效，平稳地控制血压。老年高血压的临床特为收缩压增高，脉压增大，血压波动大，血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多。老年患者降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压。