为什么儿童需要专用药？

闵青+程晟

前不久，卫生计生委出台了《保障儿童用药的若干意见》，这有望扭转儿童药短缺的局面。那么，为什么儿童需要专用的药物呢？关于儿童的安全合理用药，家长又应该注意些什么呢？

孩子生病，少不了打针吃药。但由于种种原因，儿童专用药却一直处于较为缺乏的境地。据统计，约9成药品没有儿童剂型，孩子吃药普遍成人化，用药靠“掰”，用量靠“猜”。那么，为什么儿童会需要专用药呢？在儿童药还没有大规模投入生产之前，我们怎样做才能保证儿童的安全合理用药呢？

医学上说的“儿童”一般指多大？

程晟药师介绍说，医学上所说的儿童，一般可分为几个时期：出生28天以内的，称为婴儿；3岁以内的，称为幼儿；3岁以后统称为儿童，也可以再细分一点：3～7岁，称为学龄前儿童；7～10岁（或12岁），称为学龄儿童；10～12岁以上，称为青春期。从出生开始，到青春期结束，都可以称为儿童。

为什么儿童需要专用药？

儿童用药，不是成人的“微缩版”。那么，与成人相比，儿童的哪些特点或因素，导致他们需要儿童专用的药物呢？

程晟药师介绍说，这主要是由身体因素和心理因素两方面原因决定的。

1.身体因素：

从药代动力学上来看，儿童有很多特点是和成人不同的。

从药物的吸收上来看，婴幼儿时期，人的胃酸的PH比较低，且随着年龄的增加，PH会有所下降，直到2～3岁，才会稳定在成人水平。因此，有一部分药物在婴儿时期吸收比成人多，比如抗菌药，像阿莫西林。还有一些外用药，由于婴幼儿皮肤的角质层比较薄，因此吸收比较迅速。

从分布上来看，儿童的药物血浆蛋白结合率要低一点，很多药物都会产生比较高的游离的血药浓度，引起不良反应的增强。另外，婴幼儿血脑屏障发育不完善，一些药物容易透过血脑屏障在脑组织中蓄积，增加神经系统的不良反应也。比如婴幼儿注射雅安培南以后，会出现一些中枢神经系统的反应，比如惊厥等。

从代谢上来看，小儿肝脏代谢酶的系统有一个逐渐发育的过程，因此很多药物的代谢是比较慢的，血中半衰期比成人延长。

另外，儿童肾的排泄能力也会降低。

除此之外，还有一些孩子生理上的特点，比如小儿吞食药物会有一定困难。大的药片或者药物胶囊，对于儿童来说吞服起来会有一定困难，会容易卡到气道。

2.心理因素：

另外还有一些心理上的特点，比如儿童顺应性比较差，也就是说遵医嘱的能力比较差。不愿意吃药，不愿意打针，会有一种抗拒心理，可能会造成服药不规律。另外，孩子的好奇心比较重，有一些味道比较好的药，或者颜色比较亮丽的药，可能会吸引他们去误用，这种情况经常会有发生。像常用的退烧药，比如说对乙酰氨基酚、布洛芬、抗菌药如头孢克洛的混悬剂、溶液剂等，口味都是比较适合孩子服用的，但是如果给孩子喂一些口味不好的药，儿童就会不容易接受。

基于上述儿童这些特有的特点，建议生产一些儿童专用的药物，包括一些特殊的品种、剂型等，比如在药中加入一些调味剂。像普通的注射药物，可以生产儿童专用的剂量，也就是相对比较小的剂量。

那么哪些药物剂型对于儿童来讲更适合呢？程药师说，对于年龄比较小的婴幼儿来说，类似于混悬剂、溶液剂，更适合小孩去服用，因为吃药片容易引起误吸，还有的孩子会把药片藏在嘴里不吞下去，过一会再吐出来。另外，冲剂、颗粒剂、栓剂也都是可以使用的。还有，有些药物制剂盖子直接拧时拧不开，必须用动力按下去才能拧开，这样就比较好，孩子就很难自己去误服这样的药物。

由于种种原因，目前来看，企业现在研发生产儿童药的意愿还相对较少。那么，在儿童专用药大规模生产出来以前，我们如何给儿童最大限度的合理使用药物呢？

说明书上的“小儿酌减”怎么减？

儿童用药很多人都觉得减量就可以，是这样吗？

程药师说，肯定是减量，但是不完全按照体重来减量，有的时候是根据体表面积计算会更合理一些，有的一些药物的规律还在研究。“小儿酌减”的这种情况最好遵医嘱，但是现在药品说明书上一般不会出现这样的话了，基本上都会给你几岁到几岁是什么剂量，或者几公斤到几公斤是什么剂量，指示相对比较明确。

常见的儿童用药误区？

程药师说，儿童合理用药的误区有很多，要加以规避。

一是滥用抗生素。很多家长的孩子一发烧、咳嗽，就会给孩子吃阿奇霉素或头孢菌素，这种做法就不太可取。应该首先来医院就诊，做相应的血象检查，判断是不是细菌感染。儿童跟成人不太一样，儿童病毒感染的比例比成人高很多，如果是病毒感染可以先不用抗菌药物，因为这是处方药，不是非处方药。

二是用药理念问题。很多家长愿意给孩子输液，即静脉注射，但是输液容易引起不良反应。同样的药品，口服剂型会比注射剂型不良反应少很多，安全性高很多。不要一看病就打点滴，这样一来是不安全，二来是容易再次感染，增加院内感染的机会。

还有一些比较容易出现的问题：像混悬剂、溶液剂，在使用时是需要计算剂量的，一般是按公斤体重，或者是按年龄计算。有的家长不注意，明明应该按公斤体重计算，却按成了斤体重计算，这对孩子来说挺危险的。家长在阅读说明书时应注意，如果不是特别明白，应该向医师或药师进行询问。

还有一些儿童常见病，如在腹泻的处理上，一般不主张上来就用止泻药，一开始可以让孩子休息一下，适当补充电解质，如果患者出现呕吐、发热，应该及时就医。

另外，孩子发烧的情况也非常常见。有的家里大人不在，老人买来成人用的退烧药如安乃近等给孩子吃，这种是不太合适的。选择一些儿童比较安全的退热药比较好，如对乙酰氨基酚，布洛芬等。

临床上一般是发烧38.5℃以上时才服用退烧药，一般来说，每天服用不超过4次。

关于药品的贮存问题也需注意。药品是应该有一个贮存条件的，首先要注意温度，比如肠道微生态制剂需要在冰箱内冷藏，有一部分药物需要在25℃下阴凉的条件下贮存，避免阳光直射等，如此才能保证药品质量。

一般来说，家里的药物应安全保管，不能放在儿童可以轻易获得的地方。抽屉最好上锁，或者放在儿童看不到的位置，防止孩子误服误用，平时也需对孩子进行安全教育。

另外现在家长一个常见的误区，就是给孩子乱用补药。营养均衡是最好的，但有的家长给孩子过多补充维生素，吃一些成人吃的补益的药品，如人参、蜂王浆，这种都是不太合适的，可能会出现一些不良反应。除非明确做了检查显示缺锌或缺钙，才可以去补锌或者补钙。

为了便于记忆儿童合理用药的要点，中国药学会今年发布了《儿童用药安全歌》，家长不妨参照它平时在家对孩子进行用药安全教育。全文如下：

小朋友，要记牢，生病不用大人药；

爸妈阅读说明书，用法用量要知道。

小药瓶，要收好，千万不能乱了套；

药丸不是小糖豆，一旦误食热烦恼。

打吊针，口服药，选择哪个才更好；

能口服的不打针，根据病情来治疗。

抗生素，尽量少，病毒感冒用不到；

防止滥用我有责，遵从处方解困扰。

医生嘱咐记心头，听话才是好宝宝。

合理用药保平安，全家健康乐淘淘。