互联网医院医联体的天津实践

文/本刊记者 郭潇雅 通讯员 杨旭 王俊苏

以互联网医院医联体为载体，既能充分发挥中心医院的辐射带动作用，又能充分发挥基层医疗卫生机构和基层医生的“网底”和“健康守门人”作用。

2022年8月28日上午，在中国网络文明大会上，天津医科大学总医院（以下简称“总医院”）宣布与多家互联网医疗生态合作伙伴正式合作，共同开启“互联网医院医联体‘1236N’医疗健康服务新体系”的建设之路。

天津医科大学校长、总医院党委书记雷平教授介绍，医院的信息化建设始于2000年，陆续上线了HIS系统、电子病历、智慧门诊、智慧住院等多个信息系统。2019年底开始建设互联网医院系统，2020年3月10日互联网医院系统正式上线运行，经过两年多的发展，互联网医院开通了用药指导、检查预约、入户护理、数字胶片、专病管家等全流程互联网医疗服务，在全国处于领跑地位。

同时，总医院作为天津市医改试点“三区两院”唯一的一家三级医院，一直在为医改工作进行持续探索。2015年，医院与天津市和平区打造医联体，与和平区2家二级医院及6家社区卫生服务中心进行医联体合作，经过几年的发展，现在医联体成员单位已有10余个，有体现“基层扶植”的和平区的二级医院和社区卫生服务中心，有体现“双城建设”的天津市港口医院，有体现“京津冀协同发展”的雄安新区安新医院，有体现“区域共建”的天津市三潭医院、天津市第一医院、山东临沭县人民医院等，均发展态势良好。

在此基础上，医院开始探索互联网医院与医联体融合发展之路，初步实现了天津市和平区签约居民在总医院互联网医院平台上的上下转诊、档案互通等功能，并逐步形成了“互联网医院医联体‘1236N’医疗健康服务新体系”的设想。

“1236N”打造管理闭环

“1236N”医疗健康服务新体系是指：“1”是以互联网医院医联体为平台和依托；“2”是以闭环管理为核心的分级诊疗新模式，以健康全过程、生命全周期为核心的医疗健康新模式；“3”是通过互联网医院医联体形成分级诊疗“三闭环”，即向上向下医疗转诊闭环、线上线下患者服务闭环、院内院外健康管理闭环；“6”是通过互联网医院医联体实现全病程、全学科、全方位、全闭环、全过程、全周期的“六全”服务；“N”是构建多元化生态合作圈。

雷平认为，“1236N”可以解决传统分级诊疗中的两大痛点：一方面是上级医院专家到基层出诊效率低下的问题，因为原本专家一个上午能服务几十个患者，但到了基层医院只能服务几个患者，这是对优质医疗资源的极大浪费；另一方面又能解决增加基层医院成本、驱动力不足、无法实现利益闭环等问题。

比如，在该体系的“三闭环”中，第一个闭环是“向上向下医疗转诊闭环”，这里的关键词是“医疗转诊”，总医院作为上级医院，互联网医院医联体内的二级医院、一级医院作为下级医院，可以实现非常顺畅的向上向下转诊闭环。

转诊闭环又分为两个场景，一个场景是“向上转诊”，患者首先在基层医院就诊，基层医生可以一键发起远程会诊，在总医院专家医生的帮助下完成对患者的诊治，这种情况称之为“信息动，人不动”，也可以称之为“让信息多跑路，让患者少跑腿”。如果病情需要，患者需要到总医院进行线下门诊或住院治疗，医生也可以一键进行门诊预约或住院证开具，患者按照约定时间到总医院进行线下就医，这种情况称之为“信息动，人也动”。

另一个场景是“向下转诊”，患者在总医院进行线下门诊或住院治疗后，需要转到医联体内的下级医院完成后续治疗，医生可以一键完成向下转诊工作，下级医院的医生会接收到转诊通知，患者在总医院的医疗档案信息，包括处方信息、检验信息、检查信息、病案首页信息、电子病历信息等，都能通过互联网医院医联体信息系统进行实时传输。

第二个闭环是“线上线下患者服务闭环”，这里的关键词是“患者服务”，总医院通过互联网医院医联体平台打造了完整的线上线下服务体系，为患者提供完整的服务。线上服务主要包括预约挂号、智能分诊、排队叫号、在线问诊、用药指导、检查预约、数字胶片、健康科普等，线下服务主要是指需要到医院完成的影像检查、临床检验、超声、病理、手术等各项服务内容。线上服务与线下服务构成了完整的服务闭环，患者可以很方便地进行切换，线上服务与线下服务都十分强大，这也是作为公立医院开展互联网医院诊疗最大的优势。

第三个闭环是“院内院外健康管理闭环”，这里的关键词是“健康管理”，总医院通过组建包括上级医院专家医生、基层医院基层医生、第三方机构医辅人员在内的服务团队，以互联网医院医联体为平台和依托，为患者和百姓提供健康科普、专家讲堂、健康日记、膳食指导、生活质量评估等多种服务，服务内容并不仅仅局限于医疗服务，而是延伸到了健康管理，服务范围也从医院内部延伸到了医院外部，延伸到了患者家中。

对于该体系中的“N”，即构建多元化生态合作圈，雷平表示，这个新体系虽然是由总医院提出并创建的，但是并不是仅仅由总医院一家单位就能完成所有的服务，也不是仅仅由医联体所有的医疗机构就能完成所有的服务，而是要通过社会力量合作，精细分工，专业人做专业事，才能达到最好的效果。所以要构建多元化生态合作圈，整合社会资源，与有品牌、有意愿、有能力的合作伙伴一起，共同打造全新的医疗健康服务新体系。

“生态合作圈的作用就是为医疗健康服务新体系赋能，提供其应有的价值，这也是我们选择生态合作伙伴最重要的原则。”雷平说道，首先，服务是基于互联网的医疗健康服务，一定要保证互联网医院医联体信息系统的安全，这是最底线的要求；其次，服务需要强化5G网络、云计算、大数据的支撑，提供“云桌面”网络互联终端服务；再次，体系中还需要有银行、物流企业、社会药店等。随着服务的进一步发展，后续还会增加保险公司、居家病床、护理中心、康复养老机构等。

互联网医院医联体开启分级诊疗新模式。

互联网医院医联体助力高质量发展

高质量发展对公立医院来说是一个新的命题，国家目前正在对公立医院高质量发展工作进行试点和完善，不久的将来会进一步细化，这是各级医院必须要面对的一个考题。

在雷平看来，公立医院高质量发展包括五个重点任务，分别为构建新体系、引领新趋势、提升新效能、激活新动力、建设新文化，而“互联网医院医联体‘1236N’医疗健康服务新体系”对每个重点任务均有其独特价值。

第一，该体系发展基础是科学布局的医联体组织架构，总医院作为中心医院，引领医联体内的多家医院，以互联网医院为载体，构建完善的分级诊疗流程，建立有序的就医和诊疗新格局。互联网医院医联体注重基层医疗卫生机构和基层医生发挥“网底”和“健康守门人”作用，中心医院以互联网医院为载体赋能医联体内的基层医院，充分发挥医院作为中心医院的辐射带动作用。通过组建包括上级医院专家医生、基层医院基层医生、第三方机构医辅人员在内的服务团队，提供综合连续的基本医疗和健康管理服务，建立稳定和谐的医患关系，夯实日常健康管理的基础，推动优质医疗资源扩容和向群众身边延伸，共同体现为公立医院高质量发展中“构建新体系”的重要任务。

天津医科大学总医院开启“互联网医院医联体‘1236N’医疗健康服务新体系”的建设之路。

第二，该体系强化信息化的支撑作用，通过智能化、互联网、云计算、大数据、5G网络、人工智能、辅助医疗、可穿戴设备等技术的运用，以互联网医院为载体，开展入户护理、延续护理、合理用药咨询、药物治疗管理门诊、精准用药管理等服务，同时开展远程诊疗、远程MDT、团队式专病慢病管理等服务，从而推动学科发展创新和服务模式创新，体现公立医院高质量发展中“引领新趋势”的重要任务。

第三，该体系通过团队服务和赋能基层的形式，居民百姓的基本医疗和健康管理由基层医疗机构或团队内的基层医疗人员完成，实质是提升中心医院优质医疗资源的使用效率，减少中心医院优质医疗资源在非核心和简单医疗问题上的低端浪费，从而提升优质医疗资源供给的质量和效率，提升中心医院的服务效能，实现公立医院高质量发展中“提升新效能”的重要任务。“提升新效能”表现在政府对公立医院的考核方面，能够在运营效率、持续发展、满意度评价等方面的诸多考核项发挥作用并产生价值。另外，表现在政府对医联体的考核方面，能够在建立完善医联体运行机制、医联体内分工协作、区域资源共享、发挥技术辐射作用、可持续发展、提高基层服务能力和居民健康水平等方面的诸多考核项发挥作用并产生价值。

第四，该体系是通过创新驱动发展战略而形成的发展理念，充分运用互联网思维之痛点思维和聚焦思维，从居民百姓就医和健康的需求出发，聚焦影响居民百姓就医和健康的痛点问题，其本质就是以改革创新为公立医院发展的根本动力。通过互联网医院和互联网医院医联体开展的团队式专病慢病管理等服务，产生的收入均是服务性的绿色收入，对提升公立医院医疗服务性收入的占比、调动医务人员积极性、保障可持续的运行新机制均能产生重要作用。在可预期的未来，在医保进行DRGS与DIP之后，有可能会对紧密型医联体实行按人头付费的模式，“1236N”新体系将会带来更大的发展动力，这些都共同体现公立医院高质量发展中“激活新动力”的重要任务。

第五，该体系的设计初心就是强化患者需求导向，从患者痛点出发，为人民群众提供安全、适宜、优质、高效的医疗卫生服务，持续改善医疗服务，提升患者就医体验，这也是医院文化在关爱患者方面的重要体现。这与医院“传承、求实、和谐、创新”的院训以及“惠民众健康、育医学英才”的办院宗旨相互融合，共同体现公立医院高质量发展中“建设新文化”的重要任务。

雷平认为，互联网医院医联体是一个新事物，在具体实践中肯定也存在一些难点。比如如何让群众和患者能更广泛地认知、接受、适应、习惯这种新的医疗就诊和健康管理模式，如何通过信息系统的适老化改造帮助老年人更好地使用等。同时，互联网医院医联体内各级医疗机构的情况比较复杂，信息化发展程度各不相同，要通过一个完整的、能适应所有医院的互联网医院医联体信息系统进行连接，这也是工作的难点。

下一步，总医院将推进“互联网医院医联体‘1236N’医疗健康服务新体系”落地，争取一个月内完成第一批互联网医院医联体的签约、授牌、上下转诊、专病慢病管理等工作，然后再陆续启动第二批和第三批相关工作。后期总医院会进一步扩大互联网医院医联体的规模，提升服务水平，为天津和周边地区百姓提供更优质的医疗服务，提供更完善的健康管理服务。同时，也希望这种模式可以在全国推广，为全国其他省区市提供可借鉴的经验，形成公立医院发展互联网医疗、探索分级诊疗、促进高质量发展的重要内容，为实现“健康中国2030”贡献力量。