第三方重塑行业格局

文/本刊记者 刘文生

第三方机构能否重塑中国医疗行业格局，将不仅取决于政策补强的力度和准度，更与利益调整的博弈、资本的指向以及竞合战略的有效性息息相关。

真正的变革从来都不动声色。

过去两年，传统医疗行业一如往昔波澜不惊，第三方医疗行业却呈指数级增长，其背后实则反映出旺盛的市场需求和医疗服务供给侧结构改革的强劲内驱力。

从第三方消毒供应中心在上海的实践可以看出，通过建立一系列制度和机制，第三方和医院可以共建良好的双赢局面，尤其是对后者，质控、成本、管理都会较以往大大改善。

医院管理者很清楚地看到了这种趋势，但这并不意味着公立医院可以轻而易举作出抉择。政策配套、资本指向等种种因素还在某种程度上影响着公立医院的选择，进而为第三方市场的开疆拓土平添变数。

付强国家卫生健康委医院管理研究所研究员

政策之期

尽管市场增量明显，第三方医疗服务行业目前仍处在萌芽阶段，且呈现出各类别发展不平衡的状态。

国家卫生健康委医院管理研究所研究员付强表示，从国际经验看，康复、护理、安宁疗护发展一直很快，反观我国，因投资相对大、回报周期长的因素，上述机构却未得到社会资本的青睐，反而是检验、影像、病理、透析等领域，社会参与的积极性比较高。尤其是血液透析，在纳入医保后更呈现爆发式 发展。

“康复、护理、安宁疗护等社会隐形需求很大，没有出台标准时，都在呼吁，炒得很热，标准出来后却并没有出现大家想象中的井喷。”付强说，“这说明资本在真正决定进来时比较谨慎。”

社会资本倾向门槛低、投入低、技术成熟、收益较快的领域，忽视重投入、回报慢的领域，这跟资本趋利的本性相契合，本无可厚非。但如果放任不管，则难免会造成重复投资、重复建设，加剧恶性竞争。

付强称，政府下一步应该做一些针对性的引导，在规划、税收、医保、药品、医疗等方面给予康复、安宁疗护机构以更多的支持。“可以考虑把养老保险和其他社会保险用于养老、康复。只有这样才能从根本上解决问题。现在更多只是从政策层面允许进入，进来后怎么活下来，还需要更多的政策配套支持。”

而同样需要政策加速补强的，还有医企合作。众所周知，公立医疗机构与第三方合作时，不可避免地会面临资产管理的壁垒和国有资产流失的风险，而传统的科室共建、资产托管等做法又易产生“科室承包”的误解。在此方面，国家虽然出台了鼓励政策，却未对资产管理、科室共建等具体情况予以说明，这一定程度上自然会影响双方合作的可操作性及落地性。

再者，第三方机构的快速发展也给政府监管带来了诸多挑战。

当前，不少第三方机构已经受到同业恶性竞争的伤害。“部分机构靠价格竞争拓展市场，价格低得离谱，怎么能保证质量？”一位受访的第三方病理诊断中心负责人直言，如果政府监管跟不上，劣币驱逐良币的现象将愈演愈烈。

关山待越

除政策因素外，第三方力量要想快速崛起，仍然有很多关山等待跨越。

随着第三方的日渐成熟，中国医疗服务体系也将面临重新洗牌的残酷过程。

“对大型公立医院来说，第三方可以拾遗补缺，承担补充功能；对基层医疗机构来说，第三方不仅可以解决资源配置不足问题，还能解决已配置资源质量不高的问题。”付强说。

然而，如此看似多方共赢的局面，背后却潜藏着诸多悬念。

付强分析，随着第三方的日渐成熟，中国医疗服务体系也将面临重新洗牌的残酷过程。

对大型公立医院来说，把部分业务剥离出去，引入含金量更高的业务，当然是好事，但对中小型医院来说，第三方却是巨大的冲击。“很多中小型医院开展不了什么业务，主要就靠影像、检验、血透、康复、养老等辅助业务，现在被市场拿走了，临床能力又没有跟上，它们如何生存？”据此，付强建议，基层医疗机构现在的当务之急，应是以壮士断腕的心态拥抱第三方，着力打造核心竞争力，否则等第三方发展起来，其生存压力还会更加严峻。

不过，对于第三方能否顺利扮演好行业重塑者的角色，陕西省山阳县卫生健康局副局长徐毓才倒是保持谨慎的乐观。

“从目前各种政策走势看，今后改革的利益调整将更加艰难，公立医院在政府的呵护下，依靠越来越多的资金和利好政策，会变得越来越强大。”徐毓才说，在此情况下，医院相关科室剥离的可能性并不大，诸如宿迁、洛阳等走了市场化改革路子的地方都已经走了回头路。所以，大家现在只是期待看到第三方医疗服务机构能够更早、更快地发挥作用，通过人员、利益和平台的重大调整引发公立医院震动，但短期看，这一切“恐怕还很难发生”。

如何缩短这一过程，让第三方势力加速崛起，付强则给出了三种路径。某种意义上，这也是第三方机构亟待回答好的三个关键问题：

一是解决人从哪里来的问题。当前，第三方发展普遍受制于管理人才和技术人才的匮乏，好在部分高校和培训机构已经意识到这个问题，并着手培养人才。如山东大学医药卫生管理学成立医院感染管理培训中心，首创医院感染管理、消毒供应两个本科学历教育（网络）专业。

二是解决经营理念问题。第三方机构要找到逐利性和行业公益性之间的平衡，建立诚信机制。

三是处理好与医疗机构竞争合作的关系。第三方有时会和公立医院存在竞争关系，但竞争是为了更好地合作。最终，双方要建立差异化发展和差异化分工体系。

在此基础上，一些行业专家认为，第三方面对日益严苛的标准和规范，重投资、连锁化、集团化、规模化、标准化也将是其发展的不二选择。否则，受制于成本、管理和专业能力，未来几年，单体项目都将面临被集团化、连锁化企业并购、整合的命运。

“没有伞的孩子只能在风雨中奔跑，也只有习惯于在风雨中独自奔跑的孩子才更有前途，因此，（长远视之）我仍看好从小就经历风雨的第三方的未来。”徐毓才末了强调。