医杰支招行业新价值

文/本刊记者 刘敏

医界领袖用创意和行动，不断创造价值，解决发展中的问题，改变自己，改变医疗。

创新变革的力量正在改变这个时代、这个行业。创变者用创意和行动，不断创造价值，解决发展中的问题，改变自己，改变医疗，乃至改变一个行业；他们持续打造新的服务模式，建立新的管理系统，创造新的市场机会点。

2018年12月1日，多位来自国内顶级医院的管理者，在第十二届中国医院院长年会“创变者：打造行业新价值”分论坛上，分享了经验。

“创变”已经融入他们的血液，无论是新一代还是老一代，无论是大医院还是小医院，他们坚信只有创新和求变，才能不断为自己更新土壤，为医院的生根立业创造新价值。

医疗价值新定义

河北医科大学第一医院（以下简称“河医大一院”）院长赵增仁在论坛上指出：“2006年，美国哈佛商学院出版了《重新定义医疗照护》，该书作者迈克尔·波特将‘医疗价值’理念重新定义为产出和成本比例。”

近年，美国运用上述比例公式兑现医保支付，引导医疗价值成功转型。美国卫生与公共服务部（HHS）统计，2016年，85%的医保支付与价值挂钩；2018年，90%的医保支付与价值挂钩。

赵增仁进一步指出，产出包含医疗照护对患者或人群的所有影响,包括健康结果（病死率、并发症、治愈率）、健康认知（自我管理、健康促进）以及诊疗体验。诊疗体验包含患者满意度，改善医疗行动服务计划等。成本是在患者的整个护理周期所有占用的共享资源，如设施、设备、药材、医生及工作人员等。

要想医疗照护水平得到提升，应该从规范精细科学管理入手。赵增仁表示，中国也正在就医疗价值进行转型引导。

在药品管控方面，河医大一院建立了标杆管理方法。医院根据本院病种，围绕管理学“二八法则”，对药品比例进行管控。

医院里有几百个病种，其中20%的病种可能会对医院产生80%的影响。河医大一院遴选出65个病种，下一步将通过标杆管理方式对上述病种进行管理。赵增仁透露，医院筛选病种时参照了两个数据库，分别为中国医院协会的医疗数据统计分析报告；600家全国百姓放心示范医院的2000万份病案首页。河医大一院以第一个数据库为主，把本院的病种与该数据库进行比较后，得出65个病种。

赵增仁介绍，河医大一院建筑面积66937平方米，开放床位1600多张。医院目前有7个医学重点学科、11个临床重点专科。

在先心病救助方面，医院于2004年启动至今已开展14年，从未间断。2018年，医院救治先心患者达12000例。赵增仁补充，河医大一院的室缺患者介入治疗方面，在全球排名前五位。

创新变革促发展

2018年11月底，广东省公布“东风计划”，广州市妇女儿童医疗中心（以下简称“妇儿中心”）也被列入其中。副院长张志尧在论坛上介绍，该计划项目将重点支持人才培养、医院建设。

妇儿中心的目标是往智慧型和研究型医院发展。张志尧指出，医院要完成该目标，就离不开创新和变革。创新变革过程中的管理对标，包含科技创新和流程优化等问题。

管理方面，妇儿中心选择了美国的两项标准，分别是医院评审JCI标准和信息评审HIMSS7级标准。早在2006年，该中心就开始整合。整合期间，上述两种管理理念逐步成为妇儿中心质量安全、医院管理等方面的核心魂魄。

有效沟通是国际目标之一。JCI标准对医院内部和医患之间的沟通提出了相应要求。张志尧认为，医院管理者应多参与国际交流及行业交流，接触新的理念。

近年来，医院综合管理水平呈螺旋式成长、螺旋上升趋势，但医院管理的创新与变革永远在路上。张志尧表示，JCI和HIMSS认证都只是起点，而不是终点。

科技创新方面该中心一直积极探索。科技创新是发展研究型医院的重要部分。该中心牵头成立了广州市出生队列研究室。该研究室对在广州市，尤其是在妇儿中心分娩的孕妇及其所生儿童进行长期的随访，并建立正常人群亲子生物样品库，为提出改善儿童和妇女健康状况的干预措施提供科学依据。目前，该样品库标本已超过160万份。

近年来，该中心成立了儿童研究所，面向全球招聘科研人才和技术人员，扩充医院的研究力量。近5年，共招聘博士后97名（其中境外人员10名），PI (Principal Investigator)9人，副PI9人。张志尧表示，这些研究人员对医院的科研发展起到了极大的促进作用。

妇儿中心还成立了广州市妇女儿童医疗中心数据中心（广东省医疗数据智能化应用工程中心、妇女儿童健康医疗人工智能发展联合实验室）。妇儿中心希望通过该数据中心的数据收集和模型分析，首先建设互联网医院，第二步开展智能医疗。

目前，妇儿中心开放床位数1800张。年门诊量约470万人次，住院患者约13万人次，手术量8.37万余台次，分娩量3.37万余人次。张志尧表示：“妇儿中心分娩量在广州地区位于前四名。”

创新药学管理

现在的医院药学面临很多的机遇和挑战。复旦大学附属中山医院（以下简称“中山医院”）副院长秦净在论坛上透露：“最近国家相关部门发布了很多关于加强临床药师服务能力建设，建立药师激励机制的通知及政策，甚至提出了要给药师药学服务费。”

中山医院的药学工作主要由药剂科负责，医院也比较重视药剂科发展。该药剂科是上海市临床重点建设专科、上海市临床药学重点专科，同时也是上海市卫生健康委重要薄弱学科，秦净指出。

目前，中山医院药剂科有职工200多位，其中临床药师32位。中山医院药学服务首先是以临床患者为中心。医院建立了临床药师培训平台，也探索出了临床药师全流程的管理模式。

同时，医院开展了多维药学门诊的服务网络，以及精准化药学服务。比如全程化药学服务，医师开出医嘱，由临床药师审核之后，医嘱才能生效。秦净表示，临床药师需要深入病房，了解患者情况，要进行药学查房、临床查房。同时对于已经产生的用药进行监督。中山医院还开展了特色药方、处方的前置审核。门诊患者拿到药方还没离开医师之前，系统对药方进行前置审核，对不合格药方可以进行前置拦截。该系统对住院患者的药方在PVAS配制之前，也能进行前置审核。

在多维度药学门诊服务方面，临床药师也能出药物咨询门诊。秦净指出，其中包括针对肺部感染的MDT药学门诊。MDT团队结合微生物专家、呼吸科专家、感染科医师、药师、影像学专家等的建议，对患者进行会诊调整抗菌药物。

秦净总结，中山医院在国内较早开展了药品管理模式。其中包含对大输液的管理，对门诊药房的每日盘点、每日结算制度，等等。

中山医院还积极利用纸质媒体、电视媒体、多媒体、新媒体等进行合理用药、安全用药宣传。同时，中山医院也开展了内部患者教育和到社区、基层进行教育等活动。

中山医院开业于1937年，是中国人创建和管理的最早的大型综合医院之一。目前，中山医院本部总建筑面积35.8万平方米，核定床位2005张。年门急诊就诊量达400余万人次，出院患者超15万人次。

把关合理输液

2018年11月，国家卫生健康委医政医管局公布未来三年新考核指标。其中包含抗生药物实验情况，主管部门对合理用药的指导情况。中南大学湘雅医院（以下简称“湘雅医院”）副院长龚志成在论坛上强调，关注静脉输液的安全性和合理性，意义非常重大。

据不完全统计，2016年，中国156家医院平均住院患者输液率高达90%以上。龚志成表示，很多医院未严格遵循WHO倡导的“能口服不肌注，能肌注不输液”的用药原则。

静脉输液对刺激血管、加重心肾负担等危害，往往没引起患者及医务人员的重视。龚志成指出，目前，二甲以上的医院普遍建立了静脉配制中心，但有些配制中心也有待完善。国家非常重视静脉配制中心条件的改善，其目的就是保证输液的安全性。

合理安全输液需要整合思维。该思维涉及医师、护士、药学三类人群。涵盖给药方案、药物配制、护理操作、不良反应的监测等。湘雅医院提出合理安全输液整合管理。该管理基于整合理论，通过药物部、化学部的专家资源，借助智能推理、判断大数据的信息，将静脉输液的基本要素及内在关联同步，使其相互制约，形成监测管理体制。

湘雅医院研发了合理安全区域预警监控系统。该平台以静脉输液给药口径作为切入、突破口，建立合理用药、医疗改革和宏观经济模式。目的是借助数字化提升医院药学科研水平，打造医院药学服务平台。同时借助于数字化重点做好临床安全用药工作，形成合理安全输液管理系统。

湘雅医院自主研发的医药护预警监控系统，构建了三个工作站，分别是医生工作站、药学工作站、护理工作站。龚志成透露，该自主研发系统已申请国家发明专利，目前已经进入实质性检查阶段。

湘雅医院始建于1906年，是中国最早的西医医院之一。目前，该医院开放床位3189张。2017年，门急诊总量300多万人次，年出院患者13万余人次，手术7.1万余台次。

健康医学 质疑创新

2016年8月19日，***总书记在全国卫生与健康大会上提出，要把人民健康放在优先发展的战略地位。

卫生重心由之前的以疾病为中心转向现在的以健康为中心。浙江大学医学院附属第一医院（以下简称“浙大一院”）副院长陈作兵指出，更重要的是预防、保健、治疗、康复四驾马车齐头并进。

陈作兵表示，首先要建设中国特色的健康制度。西方模式并不一定适合中国国情，因此中国现代医学要创新。中国现代医学的理念和出发点要改变。其次，现代医学必须在质疑、创新中发展。同时，创新要坚持原则。

1951年至20世纪60年代初，中国用现代医学把人均寿命提高了30年左右。近十年人均寿命没有明显提高。陈作兵认为，解放初期提高人均寿命的主要原因并不是现代医学，而是抽水马桶，公共卫生做好了，消灭了传染病。此外还有抗生素、疫苗的作用。

美国GDP的20%是用于医疗开支的。中国仅占GDP的5%。中国人均医疗费用排名全世界第130多位。衡量一个国家的卫生指标有三个，分别为人均寿命、婴儿死亡率、孕妇死亡率。这三个指标，中国与美国并无太大差别。中国人均寿命75岁，美国77岁。最长寿的是日本，日本医疗费用也没有美国高。陈作兵认为，美国健康管理意识较差，人均体重200～250斤。中国人用低医疗费用创造出高价值，首先是把钱用在了刀刃上；再者就是中国人自我健康管理意识在逐步增强。比如自助餐尽管可以随便吃，但是公众都不会敞开肚子吃，这就是中国人的自我健康管理意识。

中国医疗费用应向预防、保健、康复倾斜。中国现代疾病谱已发展改变为以老年慢性病为主。中国有2.4亿的老年人，养老需要政策体系、社会环境等配合，同时要加强医养结合。陈作兵表示，医疗老龄事业不但是个事业，还是产业。他还主编了浙江大学出版社出版的《中国医养结合专家共识》（2019）。

浙大一院占地面积150余亩，分为庆春、城站和大学路三个院区，核定床位2500张。目前，该医院拥有22个国家临床重点专科。2016年，浙大一院成为国家肝移植质控中心与国家肝移植注册中心依托单位。

提升儿童就医体验

“中国所有的儿童医院，都是儿童最怕的、最不想去的场所。”河南省儿童医院（郑州儿童医院）院长周崇臣在论坛上表示。

2017年，周崇臣曾目睹一名身高约1.7米以上十几岁的少年，一项抽血检查，两个小时都没完成。家长因此打了该少年，即便这样，该少年始终都不配合抽血。

国内儿童医院及儿科，基本都被白色充斥着，并且环境嘈杂。周崇臣指出，国际上的儿童医院普遍环境优美，这样能减少患儿的排斥心理。

儿童的特点是喜欢玩、喜欢大的空间、喜欢有人互动。儿童医院患儿群体集中在0～6岁。这一阶段的儿童，好奇心、探索欲是其本能需求，也是儿童健康成长的关键基础。

新医改之后，国家提出进一步改善医疗服务行动计划。周崇臣表示，目前，大部分国内的儿童医院、综合医院（儿科）现状与儿童性格特点不相适应，医院的治病性质与儿童的玩乐心理有极大反差，儿童就医环境与儿童就医期望值的矛盾突出。

河南省儿童医院门诊楼前设置了立体大象“康康、乐乐”，能给小朋友留下美好的第一印象。门诊大厅设有梦幻城堡、海底世界、科幻太空三大主题乐园。电梯间、连廊、角落等五彩斑斓的图案无处不在。

河南省儿童医院从关注“儿童的生命质量”，提升到关注“儿童的生命成长”的高度。该院还开展了无痛诊疗，无痛诊疗能减缓患儿紧张焦虑的情绪，达到医患高度配合。周崇臣希望，让儿童在医院能够开启一场充满欢乐和惊喜的就医之旅。

河南省儿童医院（郑州儿童医院）1960年建院，将近60年的建院史，目前，一体三区四院，开放床位2200张。2017年手术量达到15784台次。

如今，医疗技术不断提高，医生能解决疑难杂症。大数据、机器人、远程会诊、人工智能都在促进医学发展。而患者心中期待的，除了科技进步，仍然是治愈过程中的善意、友好、同情心等。爱玛客服务产业（中国）有限公司总裁王永治在论坛上指出，医患沟通过程中的人文关怀，医院创新变革，最终目的一定是给患者带来新满意、新体验、新惊喜。这才是真正的价值。

“后勤管理也涉及到患者的直接体验，更能让医生患者感受到温度。”爱玛客服务产业（中国）有限公司设施管理副总裁梁军在论坛中表示。