聚焦后勤管理精细化

文/本刊记者 郭潇雅

医院后勤涉及全天多种专业服务和复杂运营管理，唯有精细化管理后勤全生命周期，才能使后勤服务行云流水。

古人云“兵马未动，粮草先行”。良好的后勤保障是医院正常运行的前提和基础，特别是在医院现代化建设中越来越依赖水、电、气、设备、网络的今天，愈加强调后勤保障的先行性、连续性、实效性和服务性。但由于我国公立医院受行政事业型管理体制和福利供给型服务方式的束缚，后勤事务长期存在着冗员多、效率低、任人唯亲、不好管理、技术落后、浪费严重等问题，制约着医疗事业的健康发展，成为不少公立医院“沉重的包袱”。

近年来，后勤在国内医院受重视的程度与日俱增。这一方面源于宏观政策导向：2017年7月，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，明确提出“健全后勤管理制度”，要求“建立采购、使用、维护、处置全生命周期管理制度”。另一方面也源于医院自身发展需求，节流、提效、挖潜是大医院发展的必然选择。

2018年12月2日下午，第十二届中国医院院长年会分论坛——后勤全生命周期管理与BIM应用在武汉如期召开。复旦医院后勤管理研究院常务副院长、上海九院党委常务副书记、纪委书记罗蒙，安徽省灵璧县人民医院副院长王浩，上海市第一人民医院副院长刘军，无锡市人民医院副院长沈崇德，北京大学第三医院副院长李树强参加了论坛讨论，先后分享了后勤管理的心得经验。

罗蒙：解析后勤管理要素

后勤服务管理与运营分离的理念有外包和不外包之分，核心是安全、成本、效率，重点是服务保障后勤一体化。为此，要充分保证后勤管理团队的专业化，从简入手，年年有所突破，建立医院后勤新模式。如规模大的物流系统、大流量的停车系统、日间手术住院系统、海量数据信息系统等。

后勤服务的外延很多，如多院区的后勤服务联动、院区外的病患运转、老年和手术患者的助浴、护工的管理等。作为管理者，要紧紧围绕患者需求设计内容，紧紧围绕阶段性实施方案，紧紧围绕延伸产业链制定方案，时常提醒自己，基本重点不能松，新现重点不能忘，重中之重重点抓。具体来说，后勤管理的重点体现在以下七个方面。

一是管理运营要分开，围绕后勤服务一体化要素，应该充分保证后勤管理队伍的专业化，对外包人员要关心，但不能溺爱；二是后勤安全管理，通过不断的培训演练，提高消防、治安等突发事件的应对水平；三是细节性管理，可以说，管理理念决定了服务细节，要把患者当做亲人，而不是当成坏人一样防范；四是后勤创新，从理念、方法、设施、管理四个方面入手，提升服务水准；五是后勤人才管理，个人发展要常规化、激励制度要平等化、引进人才要强势化、人文关怀要贴心化，绝对不能因为是后勤员工，而跟医院其他行政人员待遇不一样；六是后勤智能化，医院应加大引进移动巡检设备、人脸识别设备等智能化后勤设备的力度；七是后勤能源管理，能源是消耗成本，占了医院成本很大比例，因而，能源系统应该根据医院具体需求，围绕医院的材料、能力情况进行具体设计。

马云曾经说过一句话：“重要的不是你在哪，而是你的心在哪，你的眼光在哪。”只有医院管理者的心和眼光，紧跟时代的步伐，才能把最新的技术应用到后勤领域，使后勤管理逐步迈向精细化。

王浩：园林院区搭配智能楼宇

安徽省灵璧县人民医院的园林景观与传统建筑文化相融合，在医院大门口，使用了恢弘铿锵的特色线条，打造了徽派传统建筑风格的马头墙。院内通过徽派园林的独立景观，使各个区域之间既便捷互通，又互不干扰，达到了人与环境和谐共享的美好愿景。

医院以视觉愉悦为原则，植物的合理配置体现出实景美观，把平面绿化与立体绿化相结合，力求做到植物的高低错落、疏密有致、四季有景、四季有花、简洁大方。以空间多元化为原则，充分考虑患者的情绪因素，为他们提供不同类型的放松空间和活动场所，既包含群体性的娱乐场所，又有让人独处的私密空间。

医院的楼宇智能化遵循4个标准：防护级别与防护对象风险等级相匹配；技防、物防、人防相结合；满足防护的纵深性、均衡性、抗易损性；技术先进成熟，设备可靠适用。

例如，医院在冷热源供回水主管上安装电磁能量计，可以了解冷热源实施输送的冷热量数据，结合用电量，可以计算冷热源的运行COP，评估运维水平。又如，在锅炉房、厨房灯燃气需求点安装远传电表，实现医院用气的实时计量，自动生成报表并提供用能趋势分析。

总的来说，在园林院区和智能楼宇的建设过程中，医院遵循以下三个原则：一是设计精准化，江苏环亚集团根据多年的医疗实践经验总结了科学的设计流程，从顶层规划设计到医疗家具的规划，从医疗环境的规划到建筑结构的规划，都一一验证并出图。通过大量的测绘数据积累和标准化的计算方式，把医疗业务精准地融合到了三维设计图像中，为医院建设打下了良好的基础。

二是布局合理化，通过连廊把各医疗区域连为一体，各个单独区域设置家属休息区，体现了以人为本的服务理念。在每个病房的窗户旁边，都有一片整洁美观的衣物晾晒区，给患者家属带来了方便。为了优化病房的环境，在每个病房中，都有几幅徽派山水画，不仅提升了病房的品位，而且渲染了病房的人文气息。

三是高端化和标准化，为了促进医院整体发展，满足服务人民的健康需求，医院先后引进了高端设备，如CT、磁共振等设备都按照三甲医院的标准进行配置。同时，制定各种标准，达到了分诊标准化、输液标准化、病房标准化、设备标准化。

今后，安徽省灵璧县人民医院将继续以凝心聚力、开拓创新的精神，通过不断完善数字化、信息化、智能化的建设，致力打造高端园林式的现代化智慧医院，并不断完善智慧化医疗服务体系建设，为患者提供全方位、全周期的医疗健康服务，改变患者的就医体验，极大提高患者就医满意度。

刘军：BIM技术应用实践

BIM是利用建筑物数字模型里面的信息，在设计、施工、运维等各个阶段对建筑物进行分析、模拟、可视化、施工图、工程量统计的过程。显然，这里的核心是信息，一个创建、收集、管理、应用信息的过程。

BIM完美地适应医院建筑的天然复杂性特征，既能快速可视化地创建和评估可替代方案建筑、结构、综合管线和能源消耗计算功能优化防止交叉感染等，又能实现可视化建造，实现过程动态管理提高工程质量、安全，减少施工浪费。利用BIM实现可视化运维管理包括制定维护计划、进行建筑系统分析、资产管理、空间管理/跟踪、计划灾害等。

上海一院的BIM项目包含五个部分，取得了五个方面的成效：一是场地规划，项目从桩基、围护到地下室施工、上部施工及总体施工均未发生由于场地限制阻碍施工组织影响进度的情况发生，按既定年度目标完成了生产任务。

二是结构复杂的节点模拟，避免了较大浪费，加快了施工进度。项目地下室施工历时152天，较传统施工节约工期约2个月，另一方面与同规模项目对比，建筑垃圾明显减少近四分之一。

三是在异型结构施工中，减少了施工缝，提高了异型结构的整体浇筑质量，使得设计和施工无缝对接。

四是在内装虚拟现实部分，避免了使用科室的医护人员对专业图纸的不理解、沟通不畅导致的修改和大量返工浪费。

五是在3D管线综合方面，完成主干管的管线碰撞点一共有3805个，其中，电气和暖通碰撞点787个，电气和给排水碰撞点595个，暖通和给排水碰撞点2423个。在解决管线碰撞的基础上，标高平均上抬15厘米。

目前，BIM应用已经进入到了2.0时代，从以关注BIM模型为核心，到关注应用的“BIM+”。BIM需要和工程全生命期管理融合、和全方位管理融合、 和各类数据对接融合，以充分发挥BIM价值的指数性效应。

BIM的系统性应用不仅仅是技术的应用，更涉及到组织和管理的变革。在新的时代情境下，作为医院管理者，要转变传统的管理思维、管理模式和管理范式。为了全面提升医院建设项目全生命周期管理水平，以及医院设施的保值增值，需要医疗界共同思考和实践BIM的应用实现最大化，并为之持续改进、持续创新、持续提升。

沈崇德：搭建智能安防系统

医院数字化是技术的创新，但更多的是服务的创新、管理的创新、理念的创新。医院数字化优势和带来变革的想象空间十分巨大，能够消除众多传统手段无法逾越的屏障，从而开启智慧医疗时代。其中，后勤安防系统是医院数字化的重要领域,能够极大地保证安全、改善管理、优化流程、控制成本,值得不断探索创新。

2017年6月，无锡市人民医院与中国电信合作，基于监控系统，扩展各类智能化应用。比如户外的紧急报警设备、门诊大厅可疑人员管控、环境监测、制高点的AR全景鹰眼、食堂的明厨亮灶等系统。

“AR+云图”系统是一大亮点，云图就是实景地图，它可以在摄像机图像上叠加各类应用，这也是在江苏首次部署此类设备的系统。一方面，可以实现在鹰眼监控范围内，各个局部监控点位做相应标定，并可以实时预览；另一方面，可以实现鹰眼与温湿度监控、客流量统计以及停车场监控的完美结合，并接入其他符合要求的智能化物联网系统。通过准确提取监控视频中车辆或人员的关键信息，形成信息检索库，检索时通过自带的IE查询界面，框定目标特征，同时设置筛选多种条件，能快速准确地找到关键目标，极大地提高查询的效率。

对于环境监测，医院的信息系统采用机房动环监控服务器，可以接入各类智能化物联网传感器如PM2.5、二氧化碳、温湿度、门禁状态、供电状态等各类型信号，并可以自动投影到附件监控摄像机或者三维地图状态栏中，方便远程查询。

医院采用了数字门禁系统，在各病区安装了RFID视频呼叫相结合的门禁系统，在治疗室和护士站，安装了中距无线射频门禁系统，对于挂号收费处、住出院处、门诊药房、监控中心、麻醉药品间、机房、大型设备房间、行政办公区等重点部位，数字门禁与监控系统和消防报警系统实行联动。

此外，在收费处、护士站、分诊台、急诊室、医务处办公室、领导办公室、抢救室等房间，加装了紧急求救报警按钮。在值班护士等人员遇到紧急情况或突发事件时，能做到通过紧急求救报警按钮向安保中心发出救助，并联动对应监视画面，使突发事件显示在监视墙的主监视器上。

医疗机构搭建智能安防系统，是标准规范的需要，也是精细管理的需要，更是时代发展的需要。

李树强：医院后勤未来发展趋势

医院后勤管理是一门实践性很强的应用学科，是医院管理学的一个重要分支，担负着管理、保障和服务的职能。工作内容和管理范围包括医院安全、医院建筑、物资供应、设备设施、生活服务、环境卫生等方面。涉及工程建筑、环境保护、营养膳食、机械设备、信息网络、园艺绿化、消防安全、防暴制暴等多学科领域，具有较强的专业性和技术性。

2016年11月9日，***总书记在中央军委后勤工作会议上强调：聚焦保障打赢，加快转型重塑，努力建设强大的现代化后勤。随着后勤工作越来越受到重视，了解和研究医院后勤未来发展趋势，有助于后勤管理者对医院后勤的发展方向、管理模式、内涵建设、保障任务、先进技术、质量效率等有更多的探索和前瞻性思考。

我国医疗机构的后勤管理普遍存在三个问题：首先是后勤队伍参差不齐，缺乏专业性人才；其次是内部管理不完善、规章制度不健全、消息更新不及时、沟通协调不畅通、服务流程不合理，从而影响整体效率；再次是信息化程度不高、管理理念传统、设备和设施也相对落后。

医院后勤未来有四个发展趋势：一是专业化，据不完全统计，目前在建医院1400余家，促使医院后勤形成了一种产业，专业化公司应运而生，专业的事由专业的人来做，外包服务将普及，并组建医院后勤专业化管理团队，开展专业化培训；二是智能化，建设楼宇、安防、停车、能源、设施、污水在线监测等智能化管理平台；三是精细化，建立管理制度并流程细化，按照标准要求落实每一步设备的全生命周期管理；四是标准化，如成立后勤团体标准委员会、中国医学装备协会、全国卫生产业企业管理协会等，为后勤各项管理设定标准。

后勤工作是医院工作中必不可少的重要组成部分,贯穿于医院其他工作的每一个环节。医院后勤工作作为医院的保障和支持系统,在协助完成医疗、教学和科研任务中,占有非常重要的地位。作为医院院长，要转变传统的观念,认识到后勤和临床相辅相成缺一不可,并重视临床和后勤的同步发展。