智慧赋能 卓越医管

信息化、智慧化进一步赋能医院，为医院管理与发展带来了新气象。

2020年8月2日，第八届中国市县云论坛“主题专场”《智慧变革：让医疗更可及》在上午十点正式召开。论坛由中国医院协会信息管理专业委员会主委王才有、嘉兴市第二医院党委书记沈瑞林主持。与此同时，论坛邀请到宜昌市中心人民医院党委书记杨俊，建德市第一人民医院党委书记钟泽，太和县人民医院党委书记、院长祝振华，嵊州市人民医院副院长张匀等对医院先进管理经验进行了精彩分享。

让医生回归人文医学本质

成立于1949年的宜昌市中心人民医院是地市级“模范”医院。医院在践行“患者利益至上”的核心价值理念的同时，不断推行精细化管理，实现了跨越式发展，先后被授予“全国卫生先进集体”“中国胸痛中心示范基地”“国家高级卒中中心示范基地”等荣誉称号。在2018年全省三级综合医院的CMI指数排名以及DRG组数排名中，医院分别位列第3和第4位。

宜昌市中心人民医院党委书记杨俊在本次论坛中，与参会者分享了医院《DRGs支付下的医院运营策略》。

据悉，DRGs（Diagnosis Related Groups）又称疾病诊断相关分类， 它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素把病人分入诊断相关组，DRGs综合考虑了疾病的严重程度和复杂性，同时考虑了医疗资源的使用强度，被认为是一种“以病人为中心的病例组合系统”。

“DRG是结算工具，但是逐步演变过来，就成为对医生诊疗行为价值观的考量。我们要想一想，我们的政策到底向哪个方向引导医生的行为。”杨俊对DRG有着深刻的认识。在医院推行的过程中，他们充分发挥了DRG的优势，同时看到其不足，并不断改进。经过两年多的时间，医院构建了DRGs分组下的“诊断×诊疗方案”的分组模式。

“实际上是我们在做诊断的标准化，”杨俊谈到，“诊断的问题是医生的问题、医学的问题，真实反映病情的诊断是遵循诊断学原则的完整诊断”。诊断组实现了这一目标，诊断组是一个按照诊断学规范下达的临床诊断；是在ICD诊断基础上的扩展和细化；也是对ICD诊断的完善和补充。

“让医生回归医学人文的本质，这是我们的方向。”杨俊指出，诊断组合模式的实践不仅为医保支付改革探索出更为合理的方式；能与DRG联合应用于临床绩效考核与分配；为临床研究、预后观察提供更加精准可靠的数据；同时也能应用于医务人员职称晋升、考核与干部提拔。

为医院装上智慧大脑

“有了医疗大脑，很多医疗本身日常头痛的管理，比如合理用药、电子病历质量管理等都有了更好的解决方案。”会上，建德市第一人民医院党委书记钟泽与参会者分享了《智荟创新 智享未来》的主题报告。

据悉，建德市第一人民医院创建于1968年，是建德乃至浙西县市唯一一家国家三级乙等综合性医院。建院以来，勇于探索，敢于创新的品质也让医院不断发展。

2013年医院成为浙江大学医学院附属第二医院建德分院，同年成为（台湾）中山医学大学附属医院协作医院；2015年成为杭州地区首家通过JCI认证的医院；同年9月成为国家首批中国卒中中心；2016年医院成为国家首批、浙江省首家通过中国基层胸痛中心，并负责指导全省基层医院胸痛中心建设；2017年9月成为当时全国唯一一家顺利通过国际HIMSS6级认证的县医院；同年12月医院在全省率先通过国家电子病历应用水平5级认证。2018年7月医院成为省内第一家2次通过JCI第六版复评的县医院。2019年通过国家房颤中心认证，并获国家卫生健康委医政司颁发“2019年度公立医院建设成就奖”。

在发展的历程中，医院以认证推动管理进步，同时也通过信息化的升级迭代实现着服务、管理以及医疗的进一步精细化。

钟泽指出，人总会有打盹的时候，现在，智慧化建设能够提升医院安全管理，尤其是对于电子病历的建设。据悉，目前医院电子病历建设已经实现了单点登录、互联互通、无纸化的运作，在实现了全医疗全流程覆盖的同时，所有关键、特别是急诊抢救的设备数据可以由电子病历自动抓取。医院目前只有病历在达到甲级电子病历后，才能进入结算流程，这种方式直接确保了电子病历质量。随着AI技术的实现，医院也逐渐接受着新型技术，朝着智慧型电子病历建设不断迈进。

“信息化的应用其本质实际上是一个PDCA持续改进的过程。”钟泽表示，医院信息化的建设前端考验管理制度、流程、规范的制定与执行，后端是程序化的过程，“一家医院的信息化水平其实就是医院管理水平的体现”。

会上，钟泽着重介绍了医院智慧平台建设。打通了整个医疗服务链后，患者在就医更加安全的同时也更加便捷。在患者端口，患者只需要使用“支付宝或者微信”即可，不再需要登陆医院APP。

精细化管理再进阶

会上，安徽省太和县人民医院党委书记、院长祝振华与参会者分享了《智慧赋能 助力精准医疗、精诚服务、精细管理》的“太和实践”。

据悉，太和县人民医院始建于1949年，2013年通过三级乙等医院评审，2018年被评为安徽省县级唯一家三级甲等综合医院。

近年来，太和县人民医院围绕以人民群众全方位全周期健康服务，不断推进现代医院管理制度，强化信息化建设要素投入，发挥“互联网+”医疗服务作用，着力打造智慧化、数字化医院，形成了以服务流程为核心的智慧服务、以电子病历为核心的智慧医疗、以风险防控为核心的智慧管理三大平台建设，从而助力精准医疗，精诚服务，精细管理，促进医院高质量发展。

在智慧服务建设方面，医院聚焦公益性质和服务职能，深化推进改善医疗服务行动和“最多跑一次”“一本明白账”试点，围绕患者就医难点、痛点、堵点，坚持将智慧服务贯穿在诊前、诊中、诊后全过程，全面优化患者就医体验。

在智慧临床建设方面，医院立足患者需求和医疗中心，全面打造业务软件、数字化医疗设备、网络平台三位一体的综合信息系统，建立基于临床医疗服务、医疗质量管理、临床科研和教育教学的数据中心，全力推进五级电子病历应用评级。

在智慧管理方面，医院通过智慧后勤、智能评价、智能管控等模块，推进智慧管理的不断深入。对于财务等专业化管理，医院特地引入财务HRP资源管理系统和人力资源管理系统，优化设备效益分析、固定资产监管、人员薪酬管理等信息控制，完善账务、凭证、价格、账簿等预警机制，推进资源流、信息流、资金流的整合分析。

智慧化建设助力医院精细化管理不断进阶升级，同时，也取得了成绩与认可。在国务院深化医药卫生体制改革领导小组通报的2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析排名中，医院得分689.7分，位居安徽省31家三级综合医院第14名；在全省所有48家三级西医类医院中位列第18名；55项考核指标中，单病种质量控制、低风险组病例死亡率、收支结余、门诊患者满意度、住院患者满意度等10项指标得分满分。

“未来，我们将继续打造技术有深度、服务有温度、管理有强度的三甲综合医院。”祝振华表示。

认清本质，把事情做得更好

“通常大家的思考中缺少‘为什么去做’。好的医院一定会去思考为什么去做。” 中国医院协会信息管理专业委员会主委 王才有在会上为参会者带来了一场《后疫情时代智慧医院建设与发展》，从宏观层面、思想层面与参会者探讨了智慧医院应该如何建设。

他表示，智慧建设既是社会期盼、技术动力，同时又是政府要求。面对发展的热潮，医疗机构也在智慧管理、智慧服务、智慧医疗等层面进行着实践与探索。当下，很多医院取得了突出成绩与效果，但依然还有一些医院对“智慧”的认识不足，从而推进的结果不尽人意。“我们不能为了形式而形式，不能为了装传感器而装传感器。”王才有说道，“一定要知道为什么去做，了解智慧的本质是什么。”

王才有提到了著名的黄金圈法则。他指出，很多时候大众的思考和行为更多从“做什么”开始出发，这是由外向内的思考模式，但实际上，应该首要思考的问题是“为什么”，想清楚目的和动机，这种思考模式由内而外，这种思考方式更能抓住本质，更有助于实现科技的助力。

“目前‘智慧’约定俗成为新兴技术与实体深度融合的结果。其本质就是，要把事情做得更好。做智慧的目的一定要用数据说话，用事实说话。”

面对新冠肺炎疫情对社会带来的冲击与影响，后疫情时代的医院如何建设是所有管理者需要面对的课题。对此，王才有提到了三点，即满足需求、挖掘潜力以及降低成本。

在谈及满足需求时，王才有表示，要在满足患者“硬需”的同时，挖掘患者的“软需”，更高效、安全、便捷地方便患者就医。降低成本则要注意减少事故差错，提升供应链效率以及设备利用率，优化医务人员流程以及降低平均住院率等。

面对当下智慧建设的问题，王才有指出，信息化是社会技术系统，不能单一、割裂地去认识。他强调，信息化建设需要一把手重视，需要技术投入，同时，也需要组织改革、认识改革以及人员方面的投入。“医院的发展规划在哪里？有哪些问题是通过信息化手段可以解决的？等等，都需要在做信息化前搞清楚。”

同时，他强调信息化建设要加强测量评估，要用数据发现问题，用数据解决问题。会上，他采用了陈冯富珍的一段话：没有生命登记系统，各国及其发展伙伴便如同在黑暗中工作，往黑洞里投钱。“如果没有数据，就发现不了问题，解决不了问题。”王才有谈道。

最后，他强调要看到快速变革以及变革对行业的影响，从而积极应对。“信息化发展变化很快，大家看看以前就知道，我们现在习以为常的东西十年前是不可思议的。所以，要关注变革。”

借石他山助发展

嵊州市人民医院是一所三级综合医院，有着100多年的历史，2015年12月由浙大一院全面托管，并于2019年6月成为绍兴文理学院附属嵊州医院。

本次会议上，嵊州市人民医院副院长、浙医一院营养科副主任张匀教授与参会者分享了医院“医用物资精细化管理的尝试”。

在过去，医用物资管理往往存在诸多问题，比如医用物资管理部门对临床实时需求量不明确；临床对库房存余量不确定；院内管理人员对已知耗材走向无法追溯，等等。究其原因包括院内员工对仓库管理不专业、医院内部物资管理软件相对落后，等等。面对存在的问题，张匀带领团队采用了智慧型医用物资管理解决方案SPD模式。

据悉，SPD（SUPPLY、PROCESSING、DISTRIBUTION），是一种基于现代物流理念的管理方式。它旨在以专业的信息系统为支撑，作业流程为手段，为终端使用者提供一体化完整的供给解决方案。

“物资的供应是由生产流程决定的，而不是让工人在生产流程线上等待并且做各种计划。”张匀指出，SPD模式提高了生产性价比，使得医院基本上达到了零库存，实现了自动补货，并实现了物资的可追溯。

在介绍模式的同时，张匀也谈到了自己的心得体会：“最核心的机制是‘一物一码’，同时，通过多种结算方式应对了不同情况下的需求。”张匀表示，SPD实施后，医院进行了测算，该模式的应用实现了医院60-100人的人力成本的节约。

谈及未来的建设，张匀指出物资管理平台将与省级平台对接，同时将开发防统方功能，应用于带量采购以及进行三级库的建设。