以质量改进加强不良事件上报管理

不断完善不良事件管理体系，明确免处罚及鼓励上报政策。

在“三甲”医院等级评审要求之下，各级医院相继建立不良事件上报系统，由此开始医院不良事件上报管理工作。医院不良事件也称作病人安全事件，是医院质量与安全文化的一个重要指标。通过对大量上报的不良事件进行全院警示和根因分析，进行针对性改进和提高，避免以后犯类似的错误，是不良事件上报机制的最重要意义。为避免完成医院等级评审后，质量安全工作出现松懈下滑，各医院应针对不良事件管理进行持续质量改进，加强上报管理工作，强化院内注重病人安全的理念，全面构建病人安全文化。

医院不良事件上报管理现状

等级医院评审标准中明确要求二三级综合医疗机构必须建立医疗不良事件报告制度，以改善医疗质量，促进患者安全。在等级医院评审的推动下，各二三级医院都迅速建立了适合自己运行的不良事件上报制度，上报数量短时间内显著提高。

问题在于，为迎接评审而创建的工作极容易随着“评审效应”结束而快速下滑。以深圳市儿童医院为例，不良事件上报管理在评审结束后，上报数量以及相关分析反馈等工作出现明显下滑。要达成真正的病人安全文化，必须持之以恒地进行质量改进，强化管理。

通过对大量上报的不良事件进行全院警示和根因分析，进行针对性改进和提高，避免以后犯类似的错误，是不良事件上报机制最重要的意义。

改进医院不良事件质量

不断完善不良事件管理体系，明确免处罚及鼓励上报政策

有研究显示，影响不良事件上报的一个主要原因是担心上报后会受到惩罚。提高医务人员上报不良事件积极性要从“改善上报程序”“建设免责报告文化”等方面着手。医院的不良事件管理体系一般包括明确的主管科室，院内4级管理体系，以及《医疗安全不良事件管理制度》《医疗安全（不良）事件管理实施细则》等制度。应在工作中对管理体系不断地完善，包括成立专门的全面质量管理部门，完善制度和实施细则。

应明确指出，不良事件上报管理遵循以下四大原则：自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为；保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密；非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据；公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。《实施细则》还应明确提出对不良事件上报人员实施奖励的办法。

加强不良事件信息公开，执行上报工作考核管理

不良事件管理必须加强信息公开，公开方式包括：每半年向医院质量与安全委员会作不良事件管理工作汇报；主管科室每月向全院发布不良事件简报；重点事件作专门通告等，充分发挥不良事件的警示作用。还应加强不良事件的反馈和追踪管理，医院可以尝试将不良事件反馈率纳入院月绩效考核指标；或进一步纳入科室综合绩效考核指标，督促科室加强对不良事件的整改和反馈。

鉴于国内目前没有完整的给患者造成损害程度的分级体系，为进一步厘清不良事件风险分级管理，可以把患者受伤害程度由轻到重再细分为A至I共9度，进而不良事件风险管理由常规4级改良为4级9类管理，上报逻辑更清晰，流程更顺畅。

持续改进不良事件上报信息系统，提高上报效率

国内对护理人员进行的调查结果证明，报告流程越复杂，护理人员的报告意向越低，台湾也有相类似报道。因此，完善不良事件上报系统，让上报工作更轻松易完成，对促进上报积极性也至关重要。主管部门应对不良事件上报系统进行持续改进优化。通过与医护人员会谈收集对上报系统意见，为软件公司改进提供方向是必要手段。逐步实现上报页面“全结构化填报”、“可匿名上报”、与电子病历系统整合上报，进度信息线上、线下提醒等功能，使不良事件系统成为医院电子病历系统的有机组成部分，上报流程和程序更简洁便利。最终缩短上报不良事件平均耗时，减少业务科室抱怨。

加强培训与教育，培养医院病人安全管理专家

在实际管理工作中，梳理制度和流程只是基础性工作，真正推动不良事件上报工作进步是要依靠广大医护工作者对此工作重要性的认可和支持。国内有学者通过对儿科护士的调查表明，不良事件上报的可能性与其认知程度呈正相关，即认知程度越高，上报可能性越大。一些既有研究已经指出，要促进医护人员的认知水平，就必须了解不良事件报告系统的流程、报告的种类、目的及责任、不良事件的定义和报告后的利益。

在医院不良事件4级管理体系中，上报和反馈工作都是在一、二级完成的。可以说一、二级管理人员对不良事件的认知决定了医院不良事件上报管理的成败。主管部门应将不良事件管理、病人安全文化培训工作纳入年度工作计划，尤其是针对一、二级部门管理人员每年进行多场专项培训；可以在一、二级管理人员中评选年度“不良事件优秀管理员”，给予奖金和奖励。进一步开展培养病人安全专家的培训，以培养医院病人安全专家为目的，替代原有不良事件管理员概念，促进医院病人安全文化建设。

表1 深圳某医院2016 至2019年不良事件上报数量

不良事件质量改进效果

总的来看，2016年至2019年，深圳市儿童医院不良事件管理工作各项数据都得到了显著提升，上报例数从458例增长至959例，增长率为109.4%；针对不良事件进行有效整改例数由271例增长至524例，增长率为93.35%；三级管理科室完成追踪整改例数由132例增长至233例，增长率为76.52%。但从表1不难发现，2017年三甲评审结束后，2018年上报数量明显出现下滑。在经过一系列质量改进后，2019年上报数量有显著提高。

讨论

质量改进是加强管理工作的常用手段，用来提升不良事件管理水平非常适宜。病人安全文化的建设非一朝一夕之事，对于大部分通过等级评审的医院来说，不良事件上报管理刚刚是开了个头，不可因疏于管理而又下滑。主管领导和部门应充分认识到病人安全文化建设的重要性，除要认真完成日常管理工作外，还应重点加强人员培训，尤其是要在广泛的一线工作岗位中培养病人安全专家，构筑病人安全的第一道防线。