疫情下的综合性医院医疗保障实践与探索

疫情之下，航空总医院通过构建应急组织体系、加强门急诊及住院和手术管理、建立沟通协调机制等措施，持续改进医疗工作。

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。通过采取一系列预防控制和医疗救治措施，我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制，大多数省份疫情缓解，但境外的发病人数呈上升态势。

当前北京疫情防控形势依然严峻复杂，还有很多不确定因素，截至目前，82.7万返京人员正处于14天居家观察，外防输入、内防扩散、防范境外疫情输入，三者叠加的风险、点位上暴发性风险依然存在，三线作战的压力还很大。全市疫情防控到了最吃劲的关键时候，综合性医院更要慎终如始，做好医疗保障工作，确保质量安全。那么，如何保证综合性医院诊疗有序规范运行，门急诊及住院患者如何得到有效救治的同时确保医疗质量安全等问题，是摆在医院管理者面临的挑战。

航空总医院通过迅速成立疫情防控领导小组，构建应急组织体系，关注上级卫生行政部门相关政策，加强门急诊及住院和手术管理，规范诊疗流程，进行培训考核，建立沟通协调机制，运用PDCA管理工具，持续改进医疗工作。

第一，航空总医院迅速成立以院长为组长、主管院长为副组长的疫情防控领导小组，构建应急组织体系。成员包括院党委及领导班子成员，各行政职能部门负责人。领导小组下设办公室，办公室设在疾病预防控制处。医务处全面负责与本次疫情相关的医疗工作，组织医务人员进行新型冠状病毒的病例诊疗知识培训，落实医疗核心制度。

第二，医院时刻关注党中央、国务院、国家卫生健康委、北京市等相关部门疫情防控政策及管理工作要求，并结合医院实际，制定相关实施方案及管理规范，保证上传下达不走样。先后制定应急预案、院感防控措施、诊疗规范及流程、关于进一步做好疫情期间医疗工作的通知等把工作及时落实。

第三，加强门急诊管理。一是门诊办严格落实“非急诊全面预约挂号”工作，优先接诊急危重症患者，逐步取消现场挂号，引导患者分时段预约就诊，通过诊间加号等满足当日就诊患者需求。二是合理调整门急诊排班。门诊办加强预约服务，上午、下午出诊比例相对平衡，并严格落实“一医一患一室”。

三是加强门急诊出入管理。设立专门的出口、入口，安排专人管理；减少不必要的入口，明确开放时间，非门诊工作时间可关闭。合理调整人流走向，实现单向流动，防止交叉感染。四是严格落实体温监测要求。所有进入医院的人员必须做到100%测量体温，发热人员100%进行登记并引导到发热门诊就诊。

五是严格落实就诊人员信息登记要求。督促初次就诊人员如实填写姓名、身份证号、在京居住地、手机号码等基础信息；引导复诊人员及时在窗口补录完整信息。六是门急诊入口预检分诊处，对来院人员落实体温检测及流行病学登记；门急诊区域分诊台、各科室的医务人员承担二级、三级预检分诊工作。七是保持安全距离，防止交叉感染。门诊挂号、缴费、取药等排队区域设置1米间隔线，拉开患者间距；候诊椅适当拉宽间距，提示患者候诊时保持安全距离。

第四，加强住院和手术管理。各相关科室确保恶性肿瘤、急症手术、血液透析等急危重症或特殊患者的住院治疗，做到疫情防控期间患者的治疗不延误、不中断。确保急诊绿色通道畅通。经新冠肺炎初步排查后应及时收住科室应急观察病房，入院后继续完成核酸检测。不得以核酸检测未完成拒收 患者。

各科室根据专业特点及患者需求，有计划、有步骤地进行患者预约住院，合理安排住院床位，尽量减少多名住院者同处一室的情况。按照手术（介入操作）指征、完成新型冠状病毒感染排查后，方可安排择期、限期手术。不得以疫情防控为理由随意停止手术、推诿患者。各病区加强病房24小时门禁管理，原则上患者不得离开病房，并做好个人防护。疫情期间禁止探视。

加强陪护人员监督管理。须陪护的患者，一般只安排1名固定陪护人员。详细登记个人信息，指导做好安全防护，同时进行健康监测。科室、病区加强排查，每天上下午各为患者测量一次体温，对无明确诱因的发热，或者虽无发热症状、但呼吸道等症状明显、罹患传染病可能性大的患者，都要立即进行实验室检测和影像学检查，进行分析排查。规范病历书写（表1）。

表1 疫情期间医院规范病例书写措施要求

第五，规范诊疗流程。医院制定并下发《航空总医院新冠肺炎流行期间诊疗相关工作流程》，明确疫情期间门急诊诊疗流程，急诊孕产妇、新生儿救治、胸痛中心、卒中中心等救治流程，捋顺非隔离病区住院患者疑似新冠肺炎应急处理流程、新冠肺炎确诊疑似或确诊病例转定点医疗机构收治流程，提高效率，保障医疗质量安全。

第六，进行培训考核。通过线上与线下相结合的形式，既参加院级培训，又按部门、科室进行分层、分类培训，内容涵盖新冠肺炎诊疗规范、防护用品正确使用、防护服穿脱流程、职业暴露应急处置、确诊及疑似病例处置流程、环境消毒、医疗废物处理等。同时采取院领导带队分组、职能部门分区、不定期抽查等形式对医务人员进行考核，确保培训有效。

第七，建立沟通协调机制，运用PDCA管理工具，持续改进医疗工作。每周至少召开一次疫情防控领导小组工作会议，参加人员为院领导及相关职能部门负责人，汇总问题，并提出解决问题的办法，明确责任，落实到人，并进行督导检查。医务处牵头成立院内专家诊疗组，对疑难危重病例、疑似新冠肺炎病例以及特殊病例开展多学科诊疗（MDT），提升多学科联合救治水平，促进科室间交流沟通及专业协同发展，确保医疗质量安全。

疫情期间部门、科室遇到的一些棘手问题，需要多部门协同完成的医疗工作，由医务处牵头随时召开工作协调会，并达成共识，本着马上就办的原则即刻解决实际问题，提高效率。运用PDCA管理工具，通过计划、实施、督导检查、落实整改完善相关工作。截至目前，全院范围内进行三轮督导检查，发现的问题下发整改单并进行督办，加强了执行力，促进医疗工作持续改进。

通过以上措施，航空总医院在疫情期间来院患者就诊有序，诊疗规范，截至目前，确诊6例、疑似2例新冠肺炎患者安全转入定点医疗机构，医务人员和住院患者实现零感染，未发生医疗差错及纠纷。