新冠肺炎疫情下医院应急管理的困与解

本文总结武汉大学人民医院在抗击疫情中行之有效的对策和方法，为完善医院应急管理体制，提高医院应对突发大型公共卫生事件能力提供参考。

自2019年12月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎（COVID-19，以下简称“新冠肺炎”）疫情，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。截至2020年2月25日24时，据31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，全国累计报告确诊病例78064例，累计死亡病例2715例，其中，武汉市累计确诊病例47441例，累计死亡病例2085例，分别占全国病例数的60.77%和76.79%。

在新冠肺炎疫情防控形势异常严峻的背景下，如何有效救治确诊患者对临床一线来说充满了挑战，而如何快速有效地应对管理方面的问题也是至关重要的部分。武汉大学人民医院作为较早承担新冠肺炎救治工作的大型综合医院，在具体工作中积累了相关经验，因此，本文通过梳理武汉大学人民医院在抗击新冠肺炎疫情中遇到的问题和困难，分析其产生的原因，总结武汉大学人民医院在抗击疫情中行之有效的对策和方法，为完善医院应急管理体制，建立科学合理的应急管理预案，提高医院应对突发大型公共卫生事件能力提供参考。

在新冠肺炎疫情防控形势异常严峻的背景下，如何有效救治确诊患者对临床一线充满了挑战，而如何快速有效地应对管理方面的问题也是至关重要的部分。

大疫之下 医院面临的问题

此次疫情防控工作面临的重大难题是病毒的传染性强、潜伏期长、临床表现形式多样，给医院的防控救治工作带来了极大困难，具体体现在以下几点。

第一，医疗人力资源不足。医务工作者是此次疫情防控的中坚力量，不仅包括医生、护士、技师、药师等临床一线人员，还包括综合协调、物资保障、信息管理、消毒保洁等内勤人员。

医疗人力资源是否充足直接影响到医疗质量、患者安全以及医院的整体运行效率，从而影响疫情防控效果。此次防控工作医疗人力资源较为紧张，究其原因，一是疫情形势十分严峻，新冠肺炎确诊及疑似患者数量巨大且呈倍数增长，远远超过医院现有的承担能力；二是因病毒传播性极强、医疗人员工作强度较大、机体免疫力下降等因素，导致部分医疗人员出现感染症状，其本人及密切接触者均须进行隔离处理；三是作为确诊患者的定点诊疗医院，收治了大量的危重症患者，需要更多的医疗人员配置，但因新增接管方舱医院、医联体医院的工作安排，导致医疗人力资源更为缺乏。除此之外，尚有少部分医疗人员存在畏难情绪，无力担当，以各种理由推诿防疫工作安排。

第二，防疫物资紧缺。医用口罩、防护服、防护鞋套、防护面屏、酒精、氧气呼吸机等防疫物资是开展医疗救治工作的基本保障，防疫物资紧缺是限制此次防疫工作正常开展的重要影响因素之一。防疫物资供应不足的原因，首先是疫情暴发较为突然，且迅速扩散，患者人数迅猛增长，临床一线对防疫物资的消耗较大，医院常备的有效防疫物资严重储备不足；其次，疫情暴发正值春节假期，大量生产此类物资的工厂及物流公司均已停产、停业，加之武汉作为重灾区，实施了严格的交通管制，导致无论是防疫物资制造还是物流运输速度都受到不同程度的影响；最后，随着各个省份医疗援助队陆续到汉支援，医疗人力资源数量激增，对防疫物资的需求也在不断增加，综合因素致使各类防疫物资供给不足。

第三，院感防控难度大。医院作为新冠肺炎患者的集中收治点，是此次抗击疫情的主战场，做好院区及在院人员防护才能避免医院及在院人员成为大型传染源。院感防控难度大的原因，一是疫情初期对病毒传播途径及传染力认知不足，导致无法采取安全有效的防控策略；二是疫情消息公布后，由于缺乏恰当的科普宣传和分级诊疗管理措施，大量疑似患者涌入大型医院排队就诊，使得医院人员较为集中，流动性加大，交叉感染风险增加；三是部分医疗工作者缺乏对病毒防范的知识和意识等，造成院区及在院人员感染防控困难。

武汉大学人民医院开展新冠肺炎医疗救助及院内感染防控培训。

第四，后勤服务保障困难。全面科学的后勤保障服务，是支撑医疗工作人员开展疫情防控工作的重要基础。此次疫情防控的特殊性，给医院的后勤保障工作带了极大困难，原因一是武汉市实施封城、公共交通停运及交通管制的管控措施，使得医疗人员，尤其是双职工医疗人员餐饮、交通出行等受到较大影响；二是抗疫工作脑力、体力劳动强度均较大，加之抗疫的同事陆续出现感染、死亡情况，带来巨大的心理压力，使得医疗人员睡眠休息受到严重影响。

第五，高效治疗手段缺乏。原因一是新冠肺炎病毒作为首次发现的病毒，因其发病机制尚不明确，目前可试用α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、盐酸额比多尔、中药制剂等进行治疗，但暂无确认有效的抗病毒治疗方法；二是从目前收治病例情况看，多数患者预后健康状况良好，老年人和有慢性基础疾病者预后较差，且少数患者病情发展较快，极易转为危重患者，救治难度大；三是部分患者核酸检测结果连续数日呈阴性，达到出院标准后，存在复发可能，成为潜在感染源。

大疫之下医院的防控策略

针对新冠肺炎疫情，武汉大学人民医院首先成立不明原因病毒性肺炎防治应急工作组。2019年12月底，武汉市其他医院收治多名不明原因肺炎病人后，医院依据武汉市卫生健康委文件精神，王高华院长指示立即成立了由万军副院长担任组长，医疗部和门诊管理服务部等职能部门、呼吸内科、感染科、急重症等科室负责人和相关专家组成的不明原因病毒性肺炎防治应急工作组，明确职责分工，整体统筹包括肺炎救治的人力资源、防疫物资、治疗防护等工作事宜。进一步规范预检分诊和发热门诊的接诊和管理程序，形成文件，组织相关医务工作者共同学习，区分待确诊病例与确诊病例（待确诊病例即尚未经市肺炎防控指挥部医疗专家组确诊，但符合《武汉不明原因的病毒性肺炎诊治方案》中关于不明原因病毒性肺炎诊断标准的病例，确诊病例即由市肺炎防控指挥部医疗专家组确诊的不明原因病毒性肺炎病例）。实行“日报告、零报告”制度，于每天下午4时前将医院收治的在院病例情况报市卫生健康委。

其次，组建应急机动的人力资源队伍。为应对医疗人员紧缺的问题，医院及时发布公告，取消春节假期，全面梳理各临床、医技、平台、行政科室在岗人员情况，重新整合人力资源分工。门诊管理服务部负责发热门诊24小时值班排班，临床救治组工作形成三级应急网络梯队，第一梯队为紧急抽调至院外支援的人员，他们是上级新冠肺炎疫情防控指挥部指定的人才；第二梯队为紧急抽调的院内特殊诊疗单元，如门急诊、日间病房、发热门诊、感染科等；第三梯队为遴选原岗待命的人员，并对他们做好业务技术培训，作为替补轮换人员。最大程度发挥各类工作人员作用，建立应急机动的人力资源队伍。

再次，多渠道筹措，科学规范管理防护用品。一是针对防疫物资供给不足问题，除报备上级有关行政部门、武汉大学请求支援外，经院办公会决议通过，制定发布统一的接收社会捐助公告，指定专职负责人员，规范救助物资标准信息，多渠道筹措防护用品；二是在规范管理防护用品使用方面，根据现实情况参照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》《医院隔离技术规范》等文件要求，制定防护物品领用流程及标准，并根据不同的防护物品种类，细化至日用量领取标准，如：N95口罩,6个/人/天（限密切接触肺炎患者使用）；三是医院积极联系机场、港口海关及武汉市交通管理部门，请求各单位在交通运输保障方面给予一定支持。

针对康复出院患者，医院实施康复后隔离14 天，定期检测的策略，防止病情复发和疫情再次扩散。

以上运行机制，一定程度上缓解了医院的物资紧缺，杜绝了物资分配不均，避免了浪费，为抗疫物资调配赢得了准备时间。

第四，开展新冠肺炎医疗救助及院内感染防控培训。为对新冠肺炎患者实施有效救治，避免疫情扩散，首先，医院及时组织各方力量，将新院区改造为新冠肺炎确诊患者集中救治点，对入院患者实施统一、规范、封闭管理，确保患者得到及时、科学救治；其次，将老院区部分楼栋改造成新冠肺炎指定诊疗区，将新冠肺炎诊疗区与其他医疗区进行隔离，分院、分区的诊疗办法，一定程度上避免了院内交叉感染。此外，根据武汉市卫生健康委印发的《不明原因病毒性肺炎医疗救助工作手册》《不明原因病毒性肺炎诊疗方案》，迅速组织全院学习培训，严格执行首诊负责制，不得以任何形式推诿危重病人，规范诊疗流程，积极做好规范的医疗救治工作，认真执行危重症病例的分级会诊等制度，努力提高抢救成功率，最大限度降低病死率。

同时，组织全院自主学习《新型冠状病毒医院感染防控SOP》，确保全部医疗人员知晓不同单元不同情境下防护级别所需要物品的选择，明确穿脱防护用品的顺序及要点。全面落实《医院感染管理办法》等消毒隔离规范要求，加强预检分诊、感染科、发热门诊、应急隔离室、病房等重点部位的院感防控工作，加强重点部位医务人员的个人防护，及时掌握防控工作动态，严防医院感染、交叉感染和疫情传播。最后，根据《医疗废物管理条例》和《医疗废物管理办法》，规范处理好医疗废物。

第五，建立多维度后勤保障服务体系。首先，在职工出行方面，医院通过采取增设多个方向班车线路，开具医院职工通行证明，建立医院职工同线路自驾拼车群，请求社会援助，联合网约车公司、社区指定防疫车辆，协商酒店就近住宿等措施，保障医疗人员交通出行；其次，在职工就餐方面，医院后勤食堂承担中餐及晚餐的供应，并接收部分社会爱心捐助，同时，建议科室自行准备方便食品备用；再次，在职工检测方面，制定职工发热伴呼吸道症状就诊流程（第一版第二版），缓解职工担心被感染的顾虑，并树立先进人物榜样，宣传本次疫情中涌现的感人事迹及经验分享，通过正面的报道，让榜样提升感召力。除此之外，医院高度重视职工心理变化状况，及时进行心理测评，并指派心理专员进行适当心理干预。

第六，实施分级诊疗，完善诊疗方案。在新冠肺炎发病机制尚不清晰的情况下，针对轻症患者实施对症治疗，及时关注患者病情进展，帮助患者通过自我机体免疫能力战胜病痛。针对危重症患者，医院迅速抽调呼吸内科、急重症医学科和感染科专家，在国内知名院士、专家的带领下，组成专家诊疗团队，先实施院内会诊，再院外会诊，商定相对科学的诊疗方案。同时，针对康复出院患者，尤其是重症康复出院的患者，实施康复后隔离14天、定期检测的策略，防止病情复发和疫情再次扩散。

大疫之下医院的总结与思考

新冠肺炎疫情的突然暴发和严峻形势，给医院提出了诸多挑战和思考。从此次新冠肺炎应急管理的经验和教训来看，医院亟须建立一套科学合理的应急管理体系，包括迅速成立应急管理领导小组，明确小组职责分工；统一动态调整人力资源配置，充分发挥各类医疗人员力量；强化院感知识、技能培训，有效降低传染率；完善防疫应急救治的流程和规范，提高患者治愈率；科学规划防疫物资储备和分发管理流程，提升物资使用效率；关注员工心理变化，做好人文情感关怀，等等。