疫期儿童诊疗的重庆样板

严防紧守、重置流程、因病施策、远程会诊、强化科研……致力疫期儿童健康防护与诊疗，重医儿童医院交上了优秀答卷。

2岁患儿玲玲（化名）和妈妈一起住进了隔离病房，成为重庆市公卫中心收治的最小新冠肺炎患者。

为帮助玲玲消除心理恐惧，安心配合治疗，陈晓凤、赵瑞秋、张巧鹰三人没少下功夫。

“您放心，我是儿童医院的护士，您要相信我的专业技术。”虽然玲玲血管细小，其母亲有所担心，但穿着厚厚防护服，戴着三层手套，隔着渗满水珠护目镜的陈晓凤一次穿刺成功；在核酸检查环节，赵瑞秋耐心地安慰玲玲，动作迅速且轻柔地取好鼻咽拭子；为帮助玲玲完成雾化治疗，张巧鹰安抚：“阿姨是蓝精灵，给你变个魔法，你戴上这个面罩后，就不会咳嗽啦。”

玲玲现已顺利治愈出院。

以上三位，为重庆医科大学附属儿童医院（以下简称“重医儿童医院”）的医护人员。

“抗疫取得阶段性胜利之时，医院上下守住了大本营，也有力支撑了儿科发展联盟兄弟医院的诊疗。”电话中，重医儿童医院院长李秋告诉记者，作为国家儿童健康与疾病临床医学研究中心和西部儿科发展联盟的理事长单位，医院将在未来践行更多责任与担当。

科学防控，精准施策

2019年12月27日，重庆首个国家临床医学研究中心（儿童健康与疾病）成立，落地重医儿童医院。

成立仪式上，李秋曾表示，医院将以国家临床研究中心建设为契机，结合西部疾病特点，通过临床实践研究，着力解决儿童重大健康问题。

2月7日，重医儿童医院在国际顶级医学期刊《柳叶刀·儿童健康》发表了题为《新型冠状病毒感染流行期间NICU的应急准备方案》的文章，对如何防控新生儿感染及相关治疗措施提出了指导意见。

疫情暴发后，重医儿童医院迅速制定了以党政协同、统筹指挥、精准施策、科学救治、营运优化为方针的举措。“打造一支强有力的救治及支援队伍、专家队伍、联防联控队伍是重中之重。”李秋介绍，自2月初开始，医院响应号召，派驻精英驰援湖北的同时，宣布医院处于“战时状态”，严防死守大本营。

对口派遣到湖北武汉大学人民医院东院危重病区的，是在医院工作具有十年以上临床工作经验的医生和护士；落实重庆市“四集中”救治部署，医院精选了感染科、重症医学科和肾脏内科的多位医生和护士火线支援重庆市公共卫生中心；而在大本营隔离病房组建过程中，医院几乎所有，尤其是80、90后的医护人员写下了请战书。

重医儿童医院书记、院长靠前指挥,医疗副院长发布行动号令,实现统一部署、上下统一行动，从而使防疫命令一线通路贯彻，多点分发，以达成临床救治工作的临危不乱和紧张有序。

与综合医院有相似之处亦有不同。

疫情期间，作为儿童专科诊疗机构，虽然整体上患者流明显下降，但仍然有不少前来的门诊和住院肿瘤、白血病、慢病及尿毒症等患儿，需要依症救治。

为此，医院在抽调人员支援发热门诊和隔离区域的同时，聚力保证了常规门诊不停，重点攻坚住院患者诊疗秩序。

如及时雨一般，重医儿童医院的医护人员和管理部门连续多年的筹备，在疫情防控期，医院建设的重庆市首个互联网医院获得重庆市卫生健康委的大力支持，成功上线。在此平台上，医生可以开展网上问诊及慢病网上处方、患者可以实现慢病复诊和药物配送等服务。开诊数天内，互联网医院线上问诊已超13000人次，其中45%是重庆市外患者，配送药品到家1063张处方。

1 重医儿童医院医务人员陈晓凤在重庆市公卫中心细心呵护2 岁住院患儿。

2 李秋在用手机向记者演示重医儿童医院的互联网医院诊疗情况。

此外，整体部署下，医院的后勤应急机制启动，有力支持了一线的防护物资配备和隔离病房、核酸检测临时实验室等配套区域的建设。

“儿童一旦感染，将引发更为宽泛的链锁反应。”在李秋看来，虽然总体上儿童的感染性低于成人，但疫期内儿童防护和诊疗同样值得重视。为此，医院实时结合国家有关新冠肺炎诊疗的多个方案，同时根据儿童疾病特点，至今已制定出多版《重庆医科大学附属儿童医院新型冠状病毒感染诊疗方案》。与之相匹配的，是结合医院实际情况制定了新型的发热门诊筛查表、预检分诊发热患儿筛查表及来院家属询问登记表，以及救治方案和流程、新冠肺炎儿童样本采集和转运方案、新冠肺炎儿童隔离或医学观察方案、患儿出院标准和流程等。

李秋还介绍，重医儿童医院是全国儿科医生培育的最大基地，疫情严重影响医学生的正常复学。按照教育部、市教委和学校“停课不停教、停课不停学”的要求，医院制定周密的线上教学工作计划，上线“云课堂”切实保障了新学期线上教学的顺利进行。而线上教学内容，则包括课前准备、课中互动交流、有机结合作业、讨论、测验，以及线上讨论和答疑辅导等教学活动。

截至3月中旬，已完成166个课件视频的录制和编辑，1272名本科生线上学习，无一人漏掉课程学习。

医学中心的担当

自去年12月底成立至今，为履行国家儿童健康与疾病临床医学研究中心职责，重医儿童医院第一时间启动了儿童重症诊疗和常见病防护等相关课题的科研工作。

本次疫情发生后，一边抓抗疫，一边重科研。重医儿童医院强化了临床大数据的管理与分析力度，致力于与国际合作，寻找并总结疾病在儿童人群中的发生发展规律，通过循证工具发现儿童新冠肺炎的最佳诊断指标、诊疗方案、预防措施及疫情管控。

而三个专项工作，集中于新冠肺炎的临床多中心研究、国际循证指南制定和应急科普。

除发表《新型冠状病毒感染流行期间NICU的应急准备方案》研究成果，医院科研人员及时启动了面向全国儿童新冠肺炎临床医学研究的多个应急项目。

目前已经收到来自四川、贵州、青海、甘肃等省份近30个应急项目申请，已在《柳叶刀》子刊发表文章多篇。医院主办的《儿科药学杂志》也针对疫情防控，积极组织新冠肺炎特刊，征集投稿。

目前，来稿作者已涵盖北京大学第三医院、上海交通大学医学院附属新华医院等单位，已在线发表相关论文近40篇。

3 重医儿童医院驻扎在重庆市公卫中心的三位队员的背影。

在开展应急科普工作方面，医院录制了儿童新冠肺炎疾病特点及防治向基层儿科医师开放，请院感专家录制新冠肺炎医护人员个人防护培训；也利用卡通漫画进行儿童预防新冠肺炎的科普知识宣传。通过对医务人员的培训和公众的科学传播，有利于提高大家的防控知识和自我保护能力。

2017年8月，重医儿童医院牵头发起成立了西部儿科发展联盟，成员单位覆盖西部十余个省、自治区、直辖市的儿科相关医疗机构。本次疫情发生后，重医儿童医院的互联网平台在远程指导联盟单位诊疗工作上发挥了重要作用，除了官网进行每日联盟疫情数据播报等实时联动基本内容，更重要的是强化了区域间重症儿童的远程会诊、转诊等。

“应收尽收。”这四个字，是李秋和她所在医院的态度。

李秋介绍，至今，除此前积累，目前已有112家联盟理事单位新近实现，或与重医儿童医院达成了远程医疗合作意向。对此，医院将进一步梳理各项机制，为联盟成员打通医疗、学科、科研、管理等工作交流的链接通道。

112家目前已有112家联盟理事单位新近实现，或与重医儿童医院达成了远程医疗合作意向。

共克时艰，应对未来

“医院多年来一直重视传染病防治工作，对相关疾病的监测上报也很重视。这次疫情暴发，进一步增强了我们的警惕性。”在李秋看来，抗击本次疫情，是对医疗战线的能力大考。

通过这次考验，医院从院感工作的制度到流程的调控、从医务人员综合素质的提升与培训，以及科室协同、队伍建设等方面都会带来更多经验和思考。“不断进行思考与总结，才能真正成为‘后事之师’。”

首先，依据流行病学特征，儿童感染患病大部分由成人传染，亦属聚集发病。所以，控制成人的感染途径，事实上也就防止了更多儿童感染的可能性。

其次，在未来的救治中，应更多注重观察儿童新冠肺炎，儿童所患重症与成人重症的相似之处。李秋举例，两者均会出现低氧血症和呼吸窘迫综合征。“在此过程中，重症患儿的脑损伤就是治疗过程中须高度重视的问题，儿童的重症和危重症治疗也需要呼吸支持治疗，要主动做关口前移。”

再者，面对重大突发公共卫生事件，作为人民健康的守护者，各医疗机构应在未来强化快速反应和科学处置的能力。

例如在政策“加持”之下，强化传染疾病的监测和管理，无论成人医院或儿童医院，都要把传染病防治工作纳入医院日常和专项工作之中。

李秋还表示，医院内部建立相关机制，培育一支“来之能战，战之能胜，专业水平过硬”的传染病监测和防治队伍也相当重要。“国内儿童或妇幼专科医院中，须在未来加强隔离病房、负压病房的储备或角色转换机制。当大疫来临前，可未雨绸缪。”

现今，位于重医儿童医院两江院区的“儿童感染疾病诊治中心”大楼已现雏形，即将于明年投入使用，其主要功能为在当下与未来进行“有效应对突发公共卫生事件的传染病防治工作”。李秋还介绍，该院区将按国家卫生健康委的要求和标准实施，投入使用后，可收治各种感染性疾病患者。其中，可实现包括门诊与普通门诊的完全物理隔断，门诊与住院部的负压病室设置，以及等候处、预检分诊等在整体设计和配备设施等方面的功能提升，在国内具有先进性。

“面对共同的敌人，加强对感染性疾病的科学研究是各医院和科研机构的重任，包括儿童在内的公众健康素养提升也至关重要。唯此，才能应对未来更多可能。”李秋最后表示。