上海市互联网医院探索驶入“快车道”

新冠肺炎疫情暴发让互联网线上诊疗成为刚需，在现有政策框架之内，上海市“互联网医院”正在迅猛发展。

截至5月，上海已经有23家互联网医院如雨后春笋般诞生，众多“互联网医院”的顺利挂牌，得益于上海市较积极开放的政策态度。

去年9月1日，上海市开始施行《上海市互联网医院管理办法》（以下简称《办法》），明确上海地区互联网医院的准入申请、执业管理等细则，并开始支持公立医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务。《办法》的出台如“一把火”燃起上海各大强院谋求变革的积极性，“谁先拿到准入申请，谁就拥有探索发展优先权。”这是该地区各级公立医院的共识。

今年新冠肺炎疫情暴发，让线下诊疗模式难以为继。2020年2月，《国家卫生健康委办公厅关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》中着重强调，要发挥互联网诊疗咨询服务在疫情防控中的作用。此举再次为上海市互联网医院的发展催生出更大的医疗服务创新场景。

领“身份证”，乘势发展

上海是我国金融经济中心和政策试点城市，这是态势，也是优势。

《办法》不仅对互联网医院建设设置了政策门槛、技术门槛和资源门槛，还对互联网医院的经营开展类型模式进行了明确的定义。在此政策基础上，上海市各级医院以自身的优势强项为“抓手”，进行聚力发展。

“一场疫情，让我们在过去可能要走几年才能走完的路，用两周就走完了。”一位不愿具名的医院管理者发出心声。

2020年2月26日，上海市徐汇区中心医院贯众互联网医院一马当先，率先获得互联网医院牌照。而其依托的实体主体医院——复旦大学附属中山医院徐汇医院（以下简称“徐汇医院”），成为沪上首家获得互联网医院牌照的公立医院。

这得益于徐汇医院执行院长朱福早就运用互联网思维经营这家医院了。“我们已经做了将近5年的准备工作。”据朱福介绍，在此期间，该院通过联系徐汇区卫生服务中心、片区养老院医务室、片区学校医务室等企事业单位，一直在推广远程诊疗的理念。“之前因为政策还未‘解绑’，互联网医院的建设历程非常慢，也很困难。”朱福如实相告。

谈及建设历程，朱福介绍道：“最初，我们以高血压这一单病种为主要‘抓手’，建设了‘高血压网络诊疗平台’。因为缺乏资金和技术支持，我们只能去寻求上海市高校学者的帮助，谋求资源。机缘巧合之下，因为一次课题项目的中标，让我们这个平台有机会得以转型升级，扩大并涵盖了更多病种……”

2015年12月中旬，徐汇医院的互联网营运工作以b2b、b2b2c、b2c等主流互联网商业运营模式，正式推向市场：面向群众开放健康管理、医疗健康咨询等一些“外围”医疗服务……

“5年已服务人次200万余，实名制注册用户人次17万余。”朱福指出，“徐汇云医院”APP是上海市徐汇区中心医院贯众互联网医院的核心竞争力。

“新冠肺炎疫情暴发，上海市卫生行政部门集合人力、物力开设的官方新冠肺炎咨询平台，就是以我们‘徐汇云医院’的技术平台为基础创造的。”朱福满心自豪。

同样，上海市的各家公立医疗机构也不甘落后。

2月28日，上海市儿童医院获得互联网医院牌照，上海儿童互联网医院的建设规划是打造线上线下相融合的就医流程服务。尔后，上海中医药大学附属龙华医院也凭借古老中医的“触网”式特色诊疗为大范围有需求的患者提供优质的中医药服务……上海市越来越多的公立医疗机构开始拿到互联网医院的“身份证”。

管理升级，建设内涵

诊疗收费是互联网医疗中患者最关心的事情之一。

据了解，上海市医保、卫生健康部门联合发布文件，及时完善互联网医疗服务价格政策，对基于互联网开展的医疗服务项目规定：属于基本医疗服务的，按照基本医疗服务价格项目规范执行，并按规定纳入医保支付范围；对竞争较充分、个性化需求较强的项目，可实行市场调节价。目前，上海市规定，各大医疗机构的互联网医院复诊挂号费都参照医院普通门诊挂号收费（25元/次）。

“自从我们拿到互联网资质、医保资质和商保资质之后，互联网医院正式开始施行收费制。遵循上海市卫生部门和医保部门的要求，线上和线下的诊疗服务是同质化的，价格也是趋同的。”朱福这样说道。

在诊疗项目收费明确的情况之下，互联网医院的管理制度又该如何建立？

“针对互联网医院诊疗的特殊性，我们医院相对应地建立了十多项单独的管理制度、条例。”复旦大学附属中山医院副院长顾建英指出，通过结合实际境况，其所属医院的领导班子在互联网医院的管理制度上进行了周密、慎重的部署，在医疗服务管理、处方及药学服务管理、医疗质量控制与评价、信息系统使用管理、患者知情同意与登记、复诊患者风险评估与处置、不良事件防范与处置、突发事件应急预案等多个方面进行了诸多考量与策划。

管理制度的作用很大程度上是用来规范、约束医务工作者的诊疗行为的。而作为最重要的单元之一——参与进行互联网诊疗的医生，能得到何样的发展前景？

朱福告诉记者，“以医生个体的发展需求为导向，徐汇医院安排了三种排班制度。在绩效层面上，医生在线上诊疗能得到一定的制度绩效考核倾斜。”

“线上诊疗其实是非常契合科技发展的一种形式，而且我们的大部分技术也能达到。”朱福介绍，经过数年的积淀，该院互联网医院在PC端和移动端已取得了长足的发展优势，并且相关功能还在持续不断完善中。值得一提的是，“徐汇云医院”目前不仅仅有患者端，还有医生端，如果还有医生表示出非常强烈的线上看诊意愿，可以在24小时内随时随地去网上进行诊疗，该院的医务工作者可以去探寻线上诊疗的价值感和荣誉感。

除此之外，徐汇医院在优势项目的基础之上，探索着更多的可能性。作为互联网医院板块中最颠覆传统医疗的“视频诊疗”项目，徐汇区中心医院尝试去开拓、发展上线更多的学科项目和联合问诊项目。

“足不出户，就可视频就医。”朱福指出，目前患者不仅可以在该院的APP线上进行咨询和预约，还能与来自呼吸内科、全科医学科等诸多专业专家团队的在岗医生进行“面对面”视频诊疗，实现在线问诊、慢病续方、疑难病多学科会诊等功能。

谈及科室协同，不得不提上海医疗行业的“联动大哥”——上海市儿童医院。据悉，“优化配置，整合服务”是上海市儿童医院互联网医院的强势手段。

据上海市儿童医院院长于广军介绍，上海儿童互联网医院的建设，是在儿科医疗资源供需矛盾突出的大背景下，依托互联网技术，一方面，面向患者搭建线上服务平台，与线下医疗有效衔接；另一方面，以上海市儿童医院为主导，以儿联体、协作医院为建设核心，向基层医院延伸，构建分级诊疗体系。

“我们致力于打造‘预防为主、防治结合’的线上诊疗模式和‘互联互通、资源下沉’的区域平台。”于广军介绍道。

图1 上海市徐汇区中心医院互联网医院临床科室

政策壁垒，逐步打通

2020年2月26日，互联网“身份证”拿到之后，复旦大学附属中山医院徐汇医院执行院长朱福首先感受了线上“视频”诊疗。

2020年3月，上海市级医院互联网医院工作指南作为补充规定为各大医院量身制定好了法律框架之内的行为准则。尔后，上海市互联网医院监管平台随之成立。各级互联网医院的营业数据资料全部需要和接管平台对接。而对于医保部门而言，监管线上诊疗相比线下更加全面、方便，这是好事。

一米阳光也能照出半尺忧伤。上海市互联网医院的垂直发展依旧受到制约。其中，政策“不配套”是首要痛点。

“开放的态度”搭配“不完善”的政策一定程度上让各大医院有力气“使不出”。

早前，《办法》只涵盖了常见病、慢性病患者随访、复诊和家庭医生签约服务，这是国家“顶层设计”规定的大政方针，初心是用于约束诊疗行为，保障患者就医安全。而对于上海的各大顶级医院而言，很多强势的学科并不能一下子直接搬到线上去服务患者，着实有些尴尬。为此，各家医疗机构还需要等待政策继续“解绑”，从而寻谋求一步发展。

除了普通的诊疗需求之外，患者的个性化需求是比较重要的导向。

“目前上海市规定的‘互联网医院’能进行的线上诊疗还只限于普通门诊。相关的政府部门也在研讨这个问题，是否能将专家门诊、特需门诊纳入其中。”复旦大学附属华山医院副院长马昕这样说道。

此外，医院工作者的态度转变也是一个难点。“起初，大家都不理解，医院管理层和医生对这个事情认可度不高。”朱福表示，互联网医院的建设是要医务工作者在意识形态上达成一致之后，共同去努力去推动发展的。

对于部分百姓而言，对“互联网医院”认可度不高也是一大堵点。“家里有电脑的，年龄大的不会用，年轻的他没病。”朱福还指出，有相当数量百姓对于线上看病心存质疑，觉得不靠谱。

路在何方？思辨中前行

事实上，互联网医院发展的高歌猛进也让医院管理者们有了不同的思考。

有部分医院管理者对目前“互联网医院”的发展前景并不看好。他们认为，“互联网医院”是存在极大的学科和专业桎梏的，并不是所有的医疗专业适用“一股脑”搬上去，那么对于这些学科的医务工作者而言，联网之路意义何在？

“医学是需要强调人文性的，通过电脑屏幕去交流还是差一些医学人文。需要通过寻找一些方式进行补充完善。”马昕表示，“互联网医院”的建设谋划，并不适宜“跑得太快”，还须从长计议。

也有部分院长持非常积极的态度看待“互联网医院”的发展趋势。

在顾建英看来，互联网医院的诞生减少了药品流通环节，方便了患者，也帮助医药企业降本增效，是患者、医院、药企三方共赢的场面。

“通过这一段时间的试点，不仅仅是慢病常见病的诊疗，下一步是不是可以进一步推广到一些常见的，或者一些疾病单病种的全流程的随访、闭环的管理。”顾建英这样说道。

于广军表示，在整个互联网医院服务过程中，机遇主要体现为党和政府高度重视。因为疫情防控改变了思维观念和业务模式，新基建设施中明确规定了互联网医院的发展，医院转型发展和在线经济发展的要求也为互联网医院的发展提供了难得的机遇。

“互联网医院运行的关键是使其稳健可持续地发展。”于广军提出了真知灼见，“未来互联网医院的发展主要体现在以下三方面：一是逐步完善，体现为优化管理、提升效率；二是体验为王，优化系统、提升体验，把握定位，强化联动、筑牢根基；三是稳健运行，体现为强化安全、守牢底线等。”

此外，朱福表示，未来，互联网医院还需要升级更加人性化的技术平台，让医务工作者和患者得到更好的用户体验。同时，还可以再加点人工智能技术来提高诊疗效率。