助力抗疫康复干预势在必行

在新冠肺炎“出后防复”的现阶段，康复医学成为了打赢抗疫阻击战的关键。

进入3月以来，新型冠状病毒疫情得到控制，全国新增确诊量不断下降，治愈出院人数大幅增加，以3月7日数据为例，出院人数已是新增确诊人数的16倍有余。然而，在出院患者中，有少数患者存在“复阳”风险，同时，躯体和心理“后遗症”的问题也逐步浮出水面。

据此前媒体报道，由于非典患者在当时治疗中“激素过量”等原因，造成部分患者股骨头坏死、肺功能障碍、肌肉菱缩等“后遗症”，十几年来仍需要持续进行康复治疗。对此，西安交通大学第一附属医院康复医学科支部书记尚翠侠对《中国医院院长》说道，SARS患者出院后6min步行距离明显缩短，仰卧起坐和俯卧撑测试低于同龄平均水平，在健康生活问卷调查中，身体活动和健康相关生活质量的评分也明显降低。新型冠状病毒和SARS病毒85%同源，因此，有理由认为，部分新冠肺炎患者在出院后，也会出现这些方面的功能减退，导致活动能力和社会参与能力受限。

尚翠侠表示，对于新冠肺炎患者来说，及时全程康复有利于身心功能恢复，减少并发症和“废用性”萎缩；对于医疗机构来说，应从前一阶段以临床救治为主，逐步转向以功能康复为主。所以，康复医学的干预势在必行。

对于新冠肺炎患者来说，及时全程康复有利于身心功能恢复，减少并发症和“废用性”萎缩；对于医疗机构来说，应从前一阶段以临床救治为主，逐步转向以功能康复为主。

聚焦三大障碍

新冠肺炎疫情是一场全球公共卫生事件，造成了广泛的传染性和感染者的急性发病，并导致患者不同程度躯体和心理功能障碍，根据西安交通大学第一附属医院收治病例来看，多数患者出院时比较虚弱，尽管症状上改善得非常好，但是从影像学上看，肺损伤比较严重，后期肺功能的恢复和肺纤维化的问题，需要相当长一段时间。中国科学院院士仝小林估计，大约要3～6个月的恢复期，重症患者甚至要1年以上。

对于新冠肺炎患者的康复，多位康复医学专家在受访时认为应该聚焦以下三大障碍：一是存在呼吸功能障碍的患者，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动后气短可伴有呼吸肌无力及肺功能受损等；二是存在躯体功能障碍的患者，表现为全身乏力、易疲劳、肌肉酸痛，部分可伴有肌肉萎缩、肌力下降等；三是存在心理功能障碍的患者，有恐惧、愤怒、焦虑、抑郁等情绪问题。

也有专家认为，存在日常生活活动能力及社会参与能力障碍的患者，也应该纳入康复治疗范畴中，例如无法独立完成穿脱衣、如厕、洗澡等，无法实现正常的人际交往，也无法重返工作岗位。

尚翠侠说道，不同类型的患者康复干预措施不同，住院期间轻型和普通型患者主要的干预措施包括气道清洁、呼吸控制、活动和运动；重型和危重型干预措施主要包括体位、早期活动、呼吸管理。出院后轻型和普通型患者主要以恢复体能和心理调整为主，建议多做有氧运动，如踏步、慢走、快走、做操、瑜伽、游泳等，从低强度开始，循序渐进，以不引起疲劳加重为限；而重型和危重型患者因可能存在体能差、活动后气短、肌肉萎缩等功能问题，应咨询专科医生相关注意事项后，再进行呼吸康复治疗。

尚翠侠强调，呼吸康复的目的是改善呼吸困难的症状，缓解焦虑抑郁情绪，最大程度地保留功能和提高生活质量。但是，对于重型和危重型患者在疾病未稳定或者“进行性加重”期间，不建议过早介入呼吸康复。此外，推荐隔离患者以教育视频、小册子或者远程会诊为主的方式，对这些患者进行呼吸康复指导，评估和监测应该贯穿整个呼吸康复的 始终。

“除了身体机能的康复，心理健康也要引起重视。”湖北省中医院精神心理科主任李莉说，对于新冠肺炎患者的心理康复，精神心理科专家可通过患者填写的量表和患者自述的症状，评估患者是否有抑郁、焦虑、失眠等心理疾病和严重程度，再根据患者个人情况进行心理干预和专业治疗。

尚翠侠对记者说，在对新冠肺炎患者的救治中，中医药确有疗效，同时，中医药在康复方面又具有突出的优势，因此不少学者认为中医康复大有作为，探索行之有效的中医康复体系很有必要。

中医康复登场

2月21日，湖北省中西医结合医院成立武汉首个新冠肺炎恢复期康复病区，该病区共有病床36张，目前已收满。该院副院长夏文广说，和其他新冠肺炎病区不同的是，恢复期康复病区接收的患者是满足《新冠肺炎诊疗方案》出院标准的。康复病区有三类角色，分别是康复医生、康复治疗师和康复护士。医生负责制定方案，治疗师负责执行方案，护士主要负责协助和日常的看护工作。

新冠肺炎康复患者走入湖北省中医院新冠肺炎MDT康复门诊。

据介绍，康复病区以主动积极的中医功能训练为主,辅以少量的设备治疗,充分运用特色中药、太极拳、八段锦、五禽戏等中医传统导引及功法治疗，并和现代康复治疗相结合，制定有针对性的综合康复治疗方案，修复患者的免疫功能。

50岁的王文工是一名重症患者，1月23日确诊后入住湖北省中西医结合医院，虽然2月23日达到了出院标准，但因为肺部的炎症还没有很好地吸收，就转入了康复病区。王文工说道：“经过一段时间康复治疗，呼吸和心率有所改善，尤其是做了中医针灸和隔物灸，感觉更舒服了一些，呼吸平稳了很多。”

3月5日，湖北省中医院经过一系列调研和思考，开设了湖北省首家新冠肺炎MDT（多学科模式）康复门诊。该院院长何绍斌介绍，医院高度重视新冠肺炎康复门诊工作，拟在较长一段时间内开启该门诊。同时，将着手建立新冠肺炎康复门诊各项规范，加强机制建设，进一步整合肺病、感染性疾病等团队力量，保障该门诊持久运行。

目前，湖北省中医院新冠肺炎康复门诊团队拟定了《新冠肺炎患者康复隔离和医学观察管理办法》《湖北省中医院新冠肺炎恢复期中医康复指引（试行第一版）》等制度规范，提出“一药一灸”治疗思路，通过中医的“望闻问切”，重点了解康复患者的舌苔、深色等，为患者提供穴位帖灸、耳穴压豆、刮痧、针刺疗法等专业的恢复治疗方案。此外，康复门诊团队还建立起了随诊平台、互联网医疗平台，为患者提供线上方便、快捷、安全的诊疗与随访服务，减少交叉感染，方便患者就医。据了解，湖北省中医院通过辨证施治，中医康复在新冠肺炎患者躯体和心理的干预率已达98%。

对于患者出院后居家康复和在医院康复病区进行康复的区别，夏文广打了个比方，在康复病区进行康复治疗就相当于健身时有教练指导，一是会根据患者情况，制定针对性有特点的方案；二是在锻炼时会有人指导和监测，后续及时动态调整治疗方案，更有利于身体的恢复。

尚翠侠也认为，考虑到有复阳可能，有条件的患者还是应该到医疗机构进行床旁康复，有条件的医疗机构，尤其是中医医疗机构，要抓住机遇，勇于挑战，组建康复团队搭建康复平台，开设专门的新冠肺炎康复门诊或病区，将患者单独房间收治、集中起来康复，彻彻底底地打赢这场疫情阻击战。