广东二院：首创感控观察员

文/本刊记者 郭潇雅

感控观察员制度不仅降低了院内感染的风险，还给一线医务人员增添了打赢这场战役的信心。

2月14日，国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制新闻发布会举行，国家卫生健康委副主任曾益新介绍，截至2月11日24时，全国医务人员确诊新冠肺炎1716例，占全国确诊病例的3.8%，其中6人不幸死亡，占全国死亡病例的0.4%。在重大疫情面前，医务人员奋不顾身地冲在了抗疫第一线，如何更好地加强院感防护，避免医务人员交叉感染，成为医疗界迫切需要解决的问题。

在珠江南畔的广东省第二人民医院（以下简称“广东二院”）院内，有一栋5层小楼。小楼在高楼林立中并不起眼，但这里曾经是“抗击非典”的主战场，曾成功救治过215例疑似非典患者和确诊非典患者。17年后的今天，这里又成为了抗击新型冠状病毒感染的肺炎的“核心战区”。

作为省级定点收治医院，广东二院已收治了大批确诊病例，该院医教部主任医师刘瑛对《中国医院院长》说道，为了避免17年前抗击非典时医务人员被感染的情况再次出现，在此次抗击新型冠状病毒的工作中，医院在全国首创了“感控观察员”制度，收到了不错的效果，并将该制度应用到了江汉方舱医院“抗疫”最前线。

工作职责十一项

2020年1月，疫情在武汉暴发后不久，广东二院就开始为这次抗击疫情做全面的准备，其中就包括建立感控观察员制度。1月22日，在该院收治第一例确诊患者的同时，感控观察员制度正式开始实施。

“我们在国家应急医疗队的多次演练和实战中发现，在野外救援中，为了队伍安全，医疗队会设立安全官一职。”广东省第二人民医院党委书记、院长田军章表示：“脱中风险的防护用品有20多个步骤，任何一个环节出现问题，都有可能发生暴露。有的时候，医务人员并不知道自己在脱防护用品的过程中发生了暴露，所以设立感控观察员这个岗位非常有必要，能进一步降低医务人员发生感染的风险。”

刘瑛告诉记者，她曾参加过抗击非典，如今本已退居二线工作，但由于这次疫情来势凶猛，医院紧急将她调回抗疫一线，专门负责感控观察员的组建及管理工作。

“起初，感控观察员全部由院感科5名工作人员担任，但随着疫情的发展，人手逐渐紧张起来，于是，从医教部7个科室中抽调了7名同事填充到观察员队伍中，共有12人，现在由于排查疑似病例人次的增多，计划从全院招募志愿者担任观察员，将从报名的50人当中，通过培训考核挑选12人，保证感控观察员覆盖医院各个角落。”刘瑛说道。

感控观察员的培训考核相当严格。据介绍，首先是对学员进行集中授课培训，以院感防护的理论知识为主；其次是为学员发放失效或过期的防护服，进行实操训练；再次是跟班实践，由感控经验丰富的专职人员手把手教；最后是考核，包括问卷笔试和中高风险院感防控视频答辩两项。

刘瑛对记者说，感控观察员的工作职责是在工作中逐步完善的，从开始的6项到9项，再到如今的11项，大致可概括为：管控隔离病区所有人的进出；指导进入病区工作人员穿戴中高风险护用品；实时观察监控病区工作人员正确摘脱防护用品，发现问题及时纠正；监管负压区的负压参数，观察气流运行方向，发现问题及时联系工程师检修；每天检查隔离病区防护用品库存量，及时补充，确保足量供应；协调标本运送，做好行程规划；发生职业暴露时及时干预，并及时上报登记，联系留观；观察病区收治患者的情绪变化，上报值班医生；协助当班医务人员的工作，做好服务；进行数据采集，实时更新数据；记录日常工作，做好交接班。

1 观察员李莹正在给进入负压病房的护士拉防护服拉链。

2 观察员邹雅通过监视屏正在和负压病房的工作人员沟通。

感控观察员邹雅为记者举例说，几天前，在负压病区里，23床的患者脱衣服，由于年事已高，脱得特别费劲，护士就帮他拉拉链，没有想到一用力，拉链刮破了护士的手套。邹雅发现该护士神情紧张后，立即叫停这位护士，指引她进行手部消毒，重新更换手套，按职业暴露流程逐步进行处置，并安抚她的情绪。由于该护士出现了小部分皮肤暴露在感染的空气中，邹雅为她仔细评估风险，并且安排好隔离单间进行医学观察。

“现在，在负压病区里，观察员分成两班，白班从早上7:50-17:30，晚班从17：30-0:00。虽然比较辛苦，但却为医务人员‘上了一道保险’，让一线医务人员知道，他们不是一个人在战斗，他们拥有坚实的后盾。”邹雅说道。

“广东经验”到武汉

2月5日，江汉方舱医院正式启用，对已确诊的患者进行集中救治和隔离。次日早上7点40分，广东二院国家紧急医学救援队（广东）援鄂医疗队作为首批援助武汉的国家紧急医学救援队，正式进入江汉方舱医院“抗疫”一线。

刘瑛告诉记者，由于方舱医院是新改建医院，所有条件都不如正规医院，一方面，患者比较多，一个医生6小时内要面对几百人，不是在走路查房就是在安抚患者；另一方面，基本院感控制设计缺乏，医护人员冒着很大的风险在工作。因此，广东援鄂医疗队领队张刚庆向方舱医院指挥部提出了一些建议，特别是院感防护方面，建议在医护人员进出病区过程中，可以对他们防护服的穿脱给予直接的观察指导，避免职业暴露，降低感染风险。指挥部同意后，医疗队把感控观察员制度应用到了方舱医院。

“90后”的林宇坤是从57人援鄂医疗队中选出的感控观察员，承担起了对进舱医护的穿脱防护安全保障工作。为了扩大观察范围，林宇坤还培训了队里其他岗位的3位医护人员，一起做起了观 察员。

“你把眼罩往前拉，再往后拉……”“慢一点，注意不要先脱口罩……”“按照步骤进出舱才能预防院内感染……”从2月6日早上开始，连续十几个小时，林宇坤等3名观察员一直在为广东医疗队进舱的16位医生进行院感防护。“正是有他们，尽管环境陌生，我第一次进舱也没有特别紧张，觉得很是安心。”第一批进舱的广东援鄂医疗队员刘英贤表示。

据了解，经过一天的实践，感控观察员制度已经被方舱医院指挥部采纳并开始正式实施，写入了2月7日形成的《江汉方舱医院工作人员防护用品穿脱要点（第一版）》，成为整个方舱医院的院感防护制度，全国9支支援方舱医院的国家紧急医学救援队也都实行了观察员制度。

刘瑛表示，感控观察员有三大特点：一是专业严格把关，二是响应即时快速，三是统筹管理到位。该制度可有效预防院内感染事件的发生，希望该制度能够推广到更多医疗机构中。下一步，广东二院还将培训更多的感控观察员，不仅覆盖各个医疗场所，还要覆盖食堂、会议室、员工宿舍等区域，为院内职工和患者提供一个更为安全的环境。