党委领导下的院长负责制“回归”

党在公立医院由原来的“政治核心”转变为“领导核心”，远非责权重新确立那么简单。

6月25日，中共中央办公厅印发了《关于加强公立医院党的建设工作的意见》（以下简称《意见》），核心内容为党委领导下的院长负责制。

“《意见》全方位明确了党在公立医院的领导地位，党由原来的‘政治核心’转变为‘领导核心’，也明确了医院党委应当履行的职责范围，明确了医院的决策机制，以及院长在决策中的地位和主要职责。”首都医科大学附属北京天坛医院（以下简称“天坛医院”）原党委书记宋茂民在接受记者采访时认为，《意见》的出台意义重大。

“党委领导下的院长负责制，将在医院的决策和执行之间建立起新的、科学的、相互监督与支持的关系。”采访前，齐齐哈尔市第一医院党委书记、院长陈宏刚刚主持了一场院内党建工作会议，主题为“批评与自我批评”。“新时代，强化党建工作，将政治建设和行风建设相结合是医院的重要工作内容。”

宋茂民首都医科大学附属北京天坛医院原党委书记

“党委领导下的院长负责制，将在医院的决策和执行之间建立起新的、科学的、相互监督与支持的关系。”

不同时代 不同机制

切实加强党对公立医院的领导，健全现代医院管理制度，在公立医院实行党委领导下的院长负责制。这是《意见》的主要内容。

在宋茂民看来，《意见》除了明确党在公立医院的领导地位和决策机制，可保证公立医院的公益性和党中央的路线、方针、政策的绝对落实之外，也为公立医院与国有企业的性质划出了界线。

外界声音认为，新中国医疗发展史上，不同时期，“院长负责制”和“党委领导下的院长负责制”均发挥了重要作用。

1982年，原卫生部颁布的《全国医院工作条例》中“医院实行党委领导下的院长负责制”的规定，成为扩大医院自主权、改变医疗机构内党政不分现象的重要尝试；1985年，国务院批转了原卫生部《关于卫生改革若干政策问题的报告》，要求各级卫生机构“积极创造条件实行院、所、站长负责制”，以扩大全民所有制卫生机构的自主权。其后，各级医院陆续实行了院长负责制的管理体制，强化了以院长为首的行政管理和指挥系统，院长的责权达到统一，医院工作效率得到进一步提高。

宋茂民认为，“院长负责制”更多强调了院长的责任、权利和义务，强调了院长在医院管理上的重要性。在过去的30余年间，特别是早期的20多年中，政府对医院投入较少，医院缺乏良好的管理体系和管理人才，在党委把握政治方向的前提下，懂业务、懂管理的人担任院长是必要的。“实际上，30多年来公立医院的发展、管理和服务能力的飞跃性提升也证明了在特定历史时期实行院长负责制是正确的。”

不过，他也提出疑问，步入新时代，医院的公益属性、事关重大民生和医院所面临的发展任务，在院长负责制模式下运作，其决策能否负起正确、准确的责任？部分院长的个人“四个意识”、事业视野、管理理念和管理水平能否跟上新时代中国特色社会主义现代化医院发展的步伐？

自2004年就任齐齐哈尔市中医医院党委书记、院长伊始，陈宏便向上级建议，探索实行“党委领导下的院长负责制”，此后未曾停止过相关思考。“《意见》出台后，我特别兴奋。”在他看来，与传统的“院长负责制”有着相当大的区别，《意见》对党组织的政治核心作用要求更严，加强医院党的建设正被提上更为重要的议事日程。“部分公立医院重业务、轻党建，重效益、轻公益等状态将被逐渐改变。”

陈宏齐齐哈尔市第一医院党委书记、院长

“当政策决策、行政决策与执行之间相互协调，又相互制衡的关系建立后，医院内生动力将增强。”

共同目标 重新分工

“将党建工作要求写入公立医院章程，党的领导融入医院治理各个环节，确保党的领导地位和监督作用不削弱”。《意见》中，这一阐述亦为重要内容。

“党委领导下的院长负责制并非指书记的权力将大过院长。”党委的决策不是书记一个人说了算，是少数服从多数。“党委领导下的院长负责制”其本质是党的集体领导。2004年至2017年，从党委副书记到党委书记，宋茂民先后与两任院长搭过班子，对书记和院长的责权有着深刻的认识。“书记和院长要相互尊重，相互信任，这是基础；无论是党务还是行政大事，双方要保持经常性沟通，争取在会前达成一致意见；党委书记是医院的最后一道党性原则防线和最后一道道德底线，书记必须守住这‘两道线’。院长和书记团结，班子才会团结，医院才能获得更好的发展。”宋茂民总结，正是基于以上原则，天坛医院近年来形成并完善了诸多分工和管理机制。

机制总则是院党委为政治核心，把握医院政治方向，保证并监督各项工作符合党中央路线、方针和国务院要求。具体措施：一、上级布置或事关社会职责等重大任务、医院发展的大事、涉及职工切身利益等事项，最终由党委会决定；二、会前沟通，会上决议；三、书记主管意识形态、维稳、信访工作；四、书记和院长共同管理医院办公室工作；五、党管人才以党委牵头，制定政策和督办协调，行政负责落实；六、党管干部的需求先在行政办公会上提出，党委会在行政班子会上征求意见，讨论后行使最终决定权。

“书记与院长之间工作与责权的融合，并非《亮剑》里赵刚与李云龙‘你管生活，我管军事’那样简单。”陈宏也并不希望公众误读最新政策。

近年来，在创建现代医院管理制度上，齐齐哈尔市第一医院有过多轮改革，多个亮点，颇受业界瞩目。亮点之一是早于多家大型公立医院，创建了理事会制度。“在没有理事会之时，医院管理容易陷入‘一元’或‘二元’格局，党委领导与院长管理二者间即便能形成‘阴阳’互补局面，但实际上也并不全面。当建立起理事会、管理层和监事会‘三位一体’的组织架构，形成政策决策、行政决策与执行之间相互协调，又相互制衡的关系后，医院的内生动力和发展活力增强了。”

值得注意的是，陈宏以上阐述的内容，在本次《意见》中有所体现：党委班子成员应当按照章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党委班子。

在陈宏看来，建立理事会，应成为更多公立医院当下重点考虑的工作内容之一。

稳固堡垒 强化基层

“成熟的决策机制是推动重大决议的有力武器。”齐齐哈尔市第一医院党委副书记刘金权告诉记者，在集团医院党委的核心领导下，医院理事会、监事会、工会和专家委员会共同参与，“五个齿轮”互相“咬合”，哪个出现问题，便有“红灯”报警，问题被及时解决后重新运转。

该医院的另一创新是执行院长负责制。刘金权介绍，集团各分院均派有执行院长，执行总院党委的决议。“一方面，自上而下，分院领导班子将按上一级党委意愿和理事会，即全体职工层面形成的决策逐一落实，研究具体办法，将工作干好。”

“另一方面，自下而上，分院的重要事项，须由分院办公会先研究通过，之后提交集团专家委员会论证，通过后再提交党委会内审科审议，层层把关及确认过后，才会来到集团党委会这最后一步。”

“在这些重要程序下，我个人作为集团院长的角色也将被淡化，变为一个执行具体决策的院长。”陈宏补充。

基层党组织建设是天坛医院十几年来的工作亮点，并因此先后多次获得全国先进基层党组织和全国文明单位等荣誉。自2004年至2017年，担任五年党委副书记、八年党委书记的宋茂民深谙基层党支部建设的重要性，作出了诸多创新。例如“党建绩效考核”机制，成为北京市医院管理局党委力推的典型。

“对基层党支部的工作细化，实行百分制，融于科室党建、每个干部和职工的日常工作中。”宋茂民介绍，除组织党中央重要文件精神的学习外，主题党日活动、服务群众的主题活动，以及红色基地再教育等均在考核之列。这一机制的运行，保证了基层党组织的活力和工作效率。

在意识形态的管理中宋茂民有另一法宝：通过基层党支部抓好自媒体，特别是微信群的管理，将线上和线下意识形态管理相融合，上下互动。

他解释，从党管意识形态这一主旨出发，将“因公微信群”纳入统一管理，如党代表群、党支部群、科室工作等微信群属于“因公微信群”，因学术活动而建立的各种微信群也纳入“因公微信群”范畴进行规范和监督。在各种学术群中只要牵头人或群主是天坛医院的职工，无论其身处北京或其他地区，这样的群即在天坛医院党委管理下。

群管理的主要手段是在群里安排一名“信息员”。每个微信群中，至少有一名信息员，或为群主，或为党支部书记。在天坛医院职工范围的相关微信群中，至少有两名信息员。而所有信息员再组成一个由党办直接管理的信息员群，群主为医院党办主任。“甚至医院党委副书记也在该群中。这个群的主要职能是及时把各自所在群里发生的可能影响意识形态的各类信息及时反馈给信息员群群主——党办主任，再由党委书记、副书记和党办主任共同研究分析自下而上反馈来的信息后，通过信息员群把党委主要领导或党委的意见向下传达，实现上下互通。由此，整个微信群管理和监督体系成为党管意识形态的一个特别方式。”宋茂民补充，对于在线上发现的较为重要的问题，医院党委还会在线下通过上党课等宣传方式“以正视听”。

“和医院发展目标相结合，将党支部建到‘连队’，能调动每个医务人员的积极性，最大化实现个人价值。”陈宏也表示，全面实现党委领导下的院长负责制，重点之一是抓好基层。在齐齐哈尔市第一医院，要求医院每个科室或角落都要有党员，即便科室主任并非党员，也须配备党员身份的副主任，以保证基层战斗堡垒的稳固。

宋茂民最后表示，“无论大事小情，书记与院长之间都应该进行紧密沟通。院长向社会、向上级负法律责任，书记向社会、向上级党组织负政治责任，双方的共同目标是为了医院健康、有序地发展。”