地市级翘楚 厚积薄发

坚持大综合、强专科路线三十年，科学分级、云端牵引，构建最强大医联体，唐山市人民医院走在了新时代医疗的前列。

胡万宁全国政协委员，九三学社中央委员会委员，主任医师，教授，硕士研究生导师。现任唐山市人民医院医疗集团理事长、唐山市人民医院、肿瘤医院院长等职务。享受国务院政府特殊津贴。

唐山市人民医院是国内综合实力与肿瘤专科能力齐头并进的地市级龙头医院。

上世纪八十年代，受唐山市政府委托，这家建于1943年、区域内发展历史最长的医院，又挂牌“唐山市肿瘤医院”，开始基于各个专科探索发展肿瘤治疗与研究。肿瘤医院在唐山市人民医院以“院中院”的模式运行近30年。

近年，《中国肿瘤防治白皮书》搜集的各医疗机构肿瘤诊治相关数据显示，唐山市人民医院已经稳居全国地市级肿瘤专科前三强。全国政协委员、医院院长胡万宁向《中国医院院长》杂志记者介绍，走大综合、强专科的学科发展之路，唐山市人民医院炼就了不凡实力；在举重力强科研、比肩临床实力的同时，医院为发展铆足了后劲。在信息化、互联网带来医院实力几何级速率辐射的背景下，唐山市人民医院正在京津冀、环渤海的医疗大舞台中，上演精彩纷呈的新型发展大戏。

发轫云端 做河北最大医联体

当前，在全国各地医联体建设如火如荼的背景下，做“最大”的医联体已经很难牵动业内人士的注意力；数量与规模之外，人们更关心的是医联体内机构如何避免“联而不动”，资源如何在成员单位之间有序、高效地流动。

“唐山市的医联体工作起步较早，2005至2015年间，我院陆续托管了五家区级医院和企业医院，整体兼并两家二级医院；其间仍不断有县一级政府或医院提出托管的请求，于是建一个紧密型医疗集团，来增强资源辐射力，是我们2015年后集中考虑的问题。”胡万宁介绍，2016年8月，医院开始着手建设医联体，现拥有百余家成员单位。

覆盖人口达到700万，是河北省最大的医联体之一；唐山市人民医院主导建立的医联体、医疗集团的更大特色在于，这是一家先做实云端、在严密的运行思路下设计好信息化框架，而后各项功能充实、精准落地的医联体。

2016年开始，医院与中国电信合作，一期投资3000万元，采取分块建设、逐步整合完善的建设思路，打造了互联互通的云平台系统。建立医联体、医疗集团内远程诊断服务平台，包括影像云、病理云、心电云等在远程协作中至关重要的功能平台。

胡万宁向记者介绍，影像云包括CT、核磁、彩超、造影、介入治疗、内镜等；针对当前县级医院对病理诊断的强烈需求，医院把有条件、能够开展手术的二级医院病理科全部用这个平台联系起来，医院病理专家通过此平台可以随时给予指导并出具报告；心电云主要适合一级医院、社区中心和乡医，他们可以利用心电终端，将做完的心电图直接传输给总院的心电中心，总院心电专家随时进行指导并出具报告。

众多功能强大的平台集成，让建立远程会诊机制和远程会诊云平台更加顺畅。胡万宁向记者介绍，目前，唐山市人民医院已建成远程诊疗中心，并实施24小时值班制。通过云平台的远程会诊主要有三种模式：一是多学科联合会诊模式（MDT）,主要针对急危重症患者和肿瘤患者的多学科联合会诊；二是建立7×24小时学科对学科的PC端实时会诊，我们已经开通了集团内医院会诊通道，实行科室对科室7×24小时会诊，满足基层需求；三是建立手机移动端会诊平台，实现7×24小时的实时会诊。

建立分级诊疗平台与双向转诊的绿色通道机制。功能强大的云平台，实现了市、县、乡、村四级医疗机构诊疗信息无缝对接，按照设计思路，系统将河北省卫生计生委下发的《河北省常见疾病分级诊疗参考指南》中包含的169种疾病纵向分级为四类，按照集团内医院的实际救治能力重新制定适用于各级医疗机构的疾病分类标准并逐一编码，建立明确的分级救治指南。

城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称“慢性病医疗机构”）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

在分级诊疗制度下，各级医疗机构、医疗单元功能区分明了，而云平台让理论定位切实落地。“三级医院把疑难重症的诊治任务真正承担起来，减少区域百姓的治病负担，同时控制医疗费用不合理增长。”胡万宁介绍，平台自2017年夏天试运行以来，医院三、四级手术量相比上年增长了10%，医联体内转诊人次为2600多人。

院长语录

◎科研型人才的培养，对于以肿瘤重症治疗为特色的医院而言至关重要，必须是临床、科研“两条腿走路，两条路线并行发展”。

◎统一医疗集团内质控标准，实现医疗管理的同质化，为分级诊疗、双向转诊和检查结果互认提供保障。

扬肿瘤特色 强科研实力

谈到三级医院的功能定位，唐山市人民医院是区域内当之无愧的疑难危重症治疗高地。医院建有全市最高等级的国家标准化卒中中心、骨伤康复中心，同时还集成多类别肿瘤的治疗优势，医院拥有唐山市肿瘤诊疗中心、唐山市肿瘤会诊中心、中美唐山国际肿瘤会诊中心、肿瘤放射治疗中心、乳腺疾病防治中心。

医院在全市率先实现肿瘤疾病的手术、放疗、化疗、热疗、生物治疗、中西医结合治疗的整合。相继开展了肿瘤粒子植入、基因治疗、分子靶向治疗、介入治疗、超声治疗等技术，新技术新项目为医院发展注入了强劲的活力，使医院肿瘤治疗条件、治疗手段、治疗水平位居省内领先地位。

医院现有6个放化疗病区，11个肿瘤病区。结合临床所需，医院又组建了肿瘤综合治疗科；与此同时，医院还积极发展肿瘤康复，2017年，医院设立了乳腺功能康复室，外派培养了河北省首批“国际淋巴水肿治疗师”。

目前，医院拥有省级重点学科、重点专科3个、1个省级重点实验室、1个市级肿瘤研究所、12个市级重点学科及重点发展学科、1个肿瘤中心实验室。其中，肿瘤中心实验室从日本引进了两名肿瘤学博士，主要从事肿瘤的遗传学和表观遗传学的发病机制的研究，为临床恶性肿瘤的早期特异性诊断、指导肿瘤的个体化治疗和肿瘤转归的判断提供信息和技术支持。

院内人才培养方面，胡万宁笑言自己多年担任院长，对人才“放手”是经验之谈，具体包括“放手走、放手开、放手资源”。他解释道，以培养临床技能型人才为方向，医院对于中青年骨干医生外出学技术大力支持，“外出学习培训，一走可以1至2年，可以选择3至4家医院学习”，按照这样的大思路，当前医院40～50岁科室主任一级人才济济。

科研型人才的培养，胡万宁认为对于以肿瘤重症治疗为特色的医院而言也至关重要，必须是“两条腿走路，两条路线并行发展”。他介绍，医院近六七年对于省市级重点学科建设、论文、课题的支持力度很大，培养引进了数名博士、博士后，也取得了骄人的成绩。

到目前，医院已连续5年获得国家自然科学基金委青年科学基金项目资助，参与国家自然基金青年基金项目4项；主持省部级科研项目9项；主持市厅级科研项目143项。荣获河北省科技进步一等奖1项、二等奖3项、三等奖9项；市厅局级奖123项。在SCI和国家级核心期刊发表论文959篇，居全省地市级医院前列。2016年，由医院自主研发的“肿瘤分子诊疗关键技术研究及应用”科研成果荣获省科技进步一等奖，填补了唐山市医疗机构空白，也实现了河北省地市级医院自主研发科研项目该奖项“零”的突破。该课题共发表论文51篇，SCI收录期刊21篇，受到了美国哈佛大学医学院、法国国家科学研究中心著名专家教授以及中国工程院院士的极高肯定，认为成果处于国际先进水平。该项目填补了国内外荧光显微镜下检测特异序列DNA甲基化水平技术的空白，实现了部分肿瘤早期筛查和治疗个体性的技术创新。

为医疗同质化不懈努力

让优质医疗资源下沉，辐射至更广范围，是分级诊疗制度推进的前提，也是胡万宁及医院领导集体举重力搭建分级诊疗云平台的目的所在。在弥补基层诊断短板，强化基层首诊、双向转诊的过程中，加快实现医疗同质化的作用不容忽视。

“正是以医疗同质化为目标，我们建立了线上线下的培训平台，包括国内外交流培训平台，管理培训平台、三基三严培训平台，护理人员培训平台，输液港培训平台，住院医师规范化培训平台，腔镜技术培训中心，唐山市乡医培训基地，等等。”胡万宁表示，统一集团内医疗质控标准，实现医疗管理的同质化，为分级诊疗、双向转诊和检查结果互认提供了保障。仅2016年，医院共计组织各类别培训200余场次，培训人次达2万人；2017年，医院共计接待77名医护人员来院进修学习；医院常年外派高年资医生数量达50多位。

胡万宁用“放手走、放手开、放手资源”表述医院的人才观。

让医生资源打破行政壁垒发挥更大效能，胡万宁提出了在云平台上组建医生团队的想法。2017年，唐山市医院集团成立了20多个专科医生团队，包括1700多名医生，每个团队设一至多名顾问（由北京、天津等医院专家担任），总院设一名首席专家，各县再设立一名首席专家，建立互联网、手机APP、微信等联络平台，进行资源整合与交流。并以此为基础，建立唐山大医生平台，依托医联体建设平台和大医生团队平台，打造区域内线上线下互动的互联网医疗平台。

健康管理、医养结合新蓝图

“健康中国2030”规划纲要指引医疗机构由“以治疗为中心”转向“以健康为中心”，构建全方位、覆盖全生命周期的服务链条。作为全国政协委员，胡万宁带领医院已迈出坚实的步伐。

建设大健康管理平台，2017年，医院与某科技公司签订合作协议，准备建立融健康信息监测、健康档案存储、健康风险评估、中医体质辨识和健康干预处方开具等功能模块为一体的多终端共享式健康管理信息云平台，实现全市的健康体检中心、社区健康档案和医院电子病历的互联互通，可以为居民提供全程、全面、连续的健康管理服务。

建立医养结合联合体平台。医院依托医联体云平台通过互联网将全市医养机构、养老院联系起来，搭建唐山市医养结合联合体平台，成立全科医学科，定期到医养机构坐诊、查房、健康指导，进行双向转诊，为全市医养结合体提供医疗保障，同时成立了唐山市医养结合联合体协会。