安贞ECMO：百炼成金

从安贞医院ECMO金奖看我国ECMO的发展，可谓“路漫漫其修远兮”。

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，简称ECMO）是指将血液由体内引出，经人工氧合器（又称膜肺）氧合后，再回输体内的生命支持技术，属广义体外生命支持（extracorporeal cardiopulmonary support，简称ECLS）方式的一种。ECMO主要由氧合器、驱动泵、人工管路和体内血管插管构成，可全部或部分替代心肺功能，维持患者全身氧供和血流动力学相对稳定，保证重要器官的灌注，为等待恢复或进一步的治疗赢得时间。

2018年6月7日，在第二届中国医师协会体外生命支持专业委员会（CSECLS）年会开幕式上，国际体外生命支持组织（ELSO）授予北京安贞医院ELSO-ECMO卓越中心金奖（Center of excellence,gold level），这是国际ELSO首次将该奖项授予中国内地的医疗机构。ELSO-ECMO卓越中心金奖的获得，意味着北京安贞医院在ECMO领域达到了业界最高水平。

国际ELSO主席Dr.McMullan在颁奖辞中说道，安贞医院在ECMO领域有三大亮点：一是在推进ELSO的使命和拓展ELSO的影响方面表现卓越；二是在ECMO患者管理方面表现卓越，通过使用基于循证医学证据最高水平的质量控制措施和流程，来优化患者管理；三是在培训、教育、交流和合作方面表现卓越，为患者、家庭和医护人员创造了一个非常优质的诊疗环境。

从一个人到专业团队

我国ECMO开展得较晚，2004年，北京安贞医院首次将ECMO应用于心脏手术，虽然取得了良好的效果，但也暴露出了诸多问题。

国际体外生命支持组织（ELSO）授予北京安贞医院ELSO-ECMO卓越中心金奖。

北京安贞医院心脏外科危重症中心主任侯晓彤告诉记者，刚开始做ECMO时，仅靠他一人单打独斗。当时受经济条件限制，不能出国学习技术，也不能请国外专家来院讲课，只受过一个简单培训的侯晓彤，每天下班后都在图书馆泡着，从为数不多的文献中学习ECMO技术。

“ECMO对患者凝血系统有影响，再加上做手术，患者全身出血点特别多，当时仅凭我一个人确实很困难，所以刚开展ECMO时，患者死亡率比较高。”侯晓彤坦言，为了降低死亡率，每做一例ECMO，他就得三五天不能回家，一直守在患者身边。

“辛苦倒没什么，关键是ECMO那么多相关技术，一个人根本无法施展。”在坚持了三年后，侯晓彤决定组建ECMO团队，为此，他专程去美国学习了一年。

2009年，在侯晓彤的组织下，安贞医院成立了一个ECMO小组，体外循环科几乎所有人都报名加入，将近有20人，极大地改善了“一个人在战斗”的窘境。然而，在2013年左右，这个ECMO小组遇到了新的问题，接受ECMO的患者接二连三地出现了感染和并发症。面对十分被动的局面，侯晓彤认为，ECMO不能仅限于一个专业，而需要多学科的支撑。

2014年，一个由体外循环科、急诊科、感控科、呼吸科等科室组成的多学科ECMO团队成功组建。该团队共有8名成员，专门负责ECMO相关工作。在团队成员的共同努力下，先后建立了ECMO操作流程、院感预警、随访数据库等，极大地提高了ECMO的成功率。2017年，安贞医院ECMO团队开展了94例ECMO技术，生存率在37%左右，已达国际先进水平。

为了使ECMO水平不断提高，安贞医院对每一个新入职员工都要进行ECMO的理论授课、模拟训练和临床实践。ECMO团队成员每周一开晨会，进行相关文献解读，每半个月进行一次ECMO技术科研交流，每月定期对死亡病例召开讨论会，每季度举行一次大规模培训讲座。此外，遇到特殊病例，ECMO成员随时召集其他学科进行会诊。在持续的学习中不断改进。

侯晓彤表示，由于安贞医院床位十分紧张，所以目前在医院做ECMO的患者，做完之后还会送回相应的科室。希望将来可以成立ECMO治疗中心，拥有几张床位，使ECMO患者能够集中管理，进一步提高服务质量。

机遇与挑战并存

对于我国医院管理者来说，开展ECMO无疑是不错的发展机遇。北京安贞医院ECMO团队成员、CSECLS秘书处秘书江瑜告诉记者，2012年，我国共计完成399例ECMO辅助，而到2017年，我国共有233家医疗机构，开展了2836例ECMO辅助。在追逐ECMO的浪潮中，难免有技术水平参差不一的情况，为此，安贞医院在三年前就开始了ECMO的推广培训工作。

据江瑜介绍，ECMO研修班最开始每期仅接收5名学员，后来逐渐扩招至每期12～14人，学习内容主要包括基础理论授课、床旁见习、技能操作、主任查房、实践汇报等多个方面，争取在较短的时间内让学员掌握要领。截至目前，ECMO研修班已开展十二期，共有105人圆满完成进修学业并通过考核。学员来自全国33家不同的医院，大多是三甲医院。

侯晓彤认为，我国ECMO起步较晚，所以勤奋学习，积极和业内同行交流是保证我国ECMO进步的基础。此外，还有一些问题制约着我国ECMO的发展，各家医疗机构在开展ECMO的时候应予以重视。

首先是费用问题。ECMO并不在医保报销范围，患者做一次ECMO的费用在30万～40万元之间，而后续治疗则更加昂贵，比如放一个支架要20万元左右，在监护室待个十来天平均也需要10万元左右。高额费用一方面导致不少患者望而却步，另一方面使东西部ECMO发展差异凸显。去年，西北地区一共才做了两例ECMO，经过专业培训的医生难以从临床中获得实战经验。

其次是医生理念问题。尽管医院管理者对ECMO趋之若鹜，但有些医生不会积极向患者建议使用ECMO。一方面对自己技术缺乏信心，另一方面在当前医患关系紧张的大环境下，不少医生抱着消极的态度，认为“如果使用ECMO辅助，患者死亡就会赖医院，如果不告知患者，那么则和自己无关”。这是我国ECMO目前最难以解决的问题。

再次是ECMO归属管理的问题。在一些医院，呼吸科、心外科、ICU等多个科室都开展了ECMO，但却因为归属问题，很难统一组织起来开展多学科合作。如果医院管理者为了避免争抢患者，而把患者平均分配到不同科室做ECMO，则会整体降低ECMO专业人员的熟练度。

最后是ECMO网络布局问题。ECMO盲目跟风现象严重，一部分二级医院，甚至一级医院也开展了ECMO。即使这些基层医院可以独立完成ECMO，但做完后还是需要及时将患者转移到三级医院进行后续治疗，不利于患者安全。我国应该向欧美等国家学习，在国内建立ECMO区域中心，形成网络覆盖，按照层级有序开展ECMO和转诊工作。

江瑜表示，作为一项新技术，ECMO机遇和挑战并存，未来还有很长的路要走。在前进的道路上，不能急功近利，揠苗助长，也不可坐失良机。不仅要制定ECMO操作标准和管理规范，更要在学术上奋起直追，赢得更多国际话语权。