“大护理”融入健康全周期

“一病一护”、“医护一体化”、护理MDT、护理专项管理小组……这些实践代表着更为连续、高效、安全和专业的护理服务，也代表着齐齐哈尔市第一医院护理部近年来为实施“大护理”战略而着实打下的坚实基础。

“质变医疗”，缔造健康产业新格局。这是齐齐哈尔市第一医院（以下简称“第一医院”）近年来的重要发展战略之一，以期推进医院从传统医疗模式向全生命周期的“大健康”服务产业模式转变。在这一理念指引下，加之多年的实践与创新支撑，第一医院的护理工作取得了飞跃性发展。

今年5月9日的中华护理学会庆祝国际护士节大会上，第一医院护理部部长王琳荣获了“中华护理学会2018杰出护理工作者”称号。“护理工作的基准点在于贴近百姓需求，实践‘大护理’理念，关注生命全周期和健康全过程，注重院内综合、院外延续、社会上志愿者服务的多种护理服务形式。”记者对面的王琳温婉端庄，将医院护理工作的成绩更多地推向了她的护理团队。

创新护理模式助力专业发展

2010年3月，王琳走马上任第一医院护理部主任，时值我国护理界进行护理改革、启动优质护理服务工作之初。第一医院作为黑龙江省十家“重点联系医院”之一，如何扭转传统的服务理念、进行护理模式和管理方法的改革？如何提升人员素质，为患者提供连续、高效、安全、专业、人性化的护理服务？一系列问题摆在了王琳面前。

王琳迅速找到了“抓手”：服务宗旨永远是“以患者为中心”，改革思路则是变被动工作为主动服务，变片断式功能制护理为连续、完整、以人为本的责任制整体护理工作模式。

齐齐哈尔市第一医院护理部在危重患者访视过程中。

“责任制整体护理方案”及时出台：在人员不足的情况下，每个科室抽出一定数量的护士相对固定上白班做责任护士，负责患者由入院到出院以及延续护理服务的全程护理，保证患者很容易找到自己的责任护士。同时，还制定了根据不同时间段工作量及患者病情需要，同时兼顾护士意愿的合理弹性排班，工作量高峰时段增加护士，以满足工作需要，确保护理人员单位时间内人均工作量的均衡，从而保证护理质量，达到患者安全。

“调动护理人员的积极性是制度实现的重要保证。”王琳深知健全和完善科学绩效机制和收入分配制度的重要性。在医院领导的支持下，一系列以护理服务数量及质量、技术难易程度、患者满意度等多维度评价收入分配和奖励评优等机制迅速推出，主旨是向临床一线倾斜，尤其是急诊、ICU、儿科等科室，做到多劳多得、优绩优酬，“增加护理人员夜班费等相应举措的推行，创造了有利于护士安心临床护理岗位工作的环境和条件，临床一线护士队伍很快稳定了下来。”

为护理人员拓展职业路径，是第一医院护理团队的另一“制胜法宝”：“护士分层管理”“护士岗位管理”“护士长竞聘上岗”等相关机制的建立，为护理人员设计了纵横发展空间。纵向，向护士长等护理管理精英方向发展；横向，向专科护士等护理技术精英方向发展，旨在强化专业队伍建设。医院还培养了包括国际造口师和国际伤口治疗师在内的专科护士79人，保证学科发展的同时，调动了护理人员的工作积极性、创造性和主动性。“最重要的是护理人员的职业认同感得以提升。”王琳表示。

精准护理为“大健康”夯实基础

2013年，第一医院被确立为黑龙江省西部医疗中心，年均门诊量已达到130万，辐射黑龙江省西部和内蒙古东北部等地区。更好地服务区域患者，成为第一医院管理层的重要考量范畴。

2014年8月，第一医院正式运行了黑龙江省西部首家综合护理门诊。王琳告诉记者，设立护理门诊是护理学科飞速发展的一个标志，紧随其后又开展了“一病一护”、危重患者访视和疑难、跨专科疾病患者的护理会诊、MDT方法的运用等工作，并在静脉治疗等5个护理专项小组基础上建立了糖尿病护理、VTE防治、康复护理、营养护理4个专项护理小组。“通过强化临床专科护理质量与管理，促进了学科建设、防范了护理风险，逐步达到精准护理，让患者受益，这是护理工作科学化和系统化的重要标志。”王琳表示。

2013年起，护理部引入运用了PDCA、追踪学方法、品管圈、根本原因分析法等管理工具。目前，医院44个科室建立了49个“品管圈”，确立了71个主题并相继结题。各项护理问题改善实现了6.56%～32.6%的提升。

2017年，护理部组织全院护理人员参加了全国“标准、安全、关爱”由您践行竞赛活动，最终获得“最佳实践之星团队”一等奖等6个奖项；在2016年的“护理公开课”组织的品管圈大赛上，护理部选送的4个项目有3个获奖，其中《降低脑卒中患者误吸发生率》获得二等奖。

运用“循证护理”为患者提供最佳的个体化护理方案，是该医院近年来的另一重要举措。2015年，护理部组织成立了护理科研小组，采用导师制一对一指导与集体培训相结合的培训模式，有效提升了护理人员的科研思维与能力，在及时发现临床问题的基础上，积极运用科研方法予以解决，从而使患者得到高品质的精准护理。

“大护理”让专业护理走进千家万户

作为齐齐哈尔市护理学会、质控中心的挂靠单位，第一医院的护理专家资源、质量标准、管理方法等为全市所共享。

第一医院利用护理人员在全市护理学会主任委员任职占70%席位的优势，在原有的孕妇学校、糖尿病俱乐部等基础上，成立了“阳光之家”造口人俱乐部、“粉红丝带”乳癌患者俱乐部及“家长课堂”等，主动行使社会责任，深入基层医院、社区卫生中心、居民家中和养老、残康、学校、托幼等机构，为百姓进行科普讲座，指导慢病患者的居家护理，培训社区护士，组织大型护理义诊，录制广播电视节目，培训急救知识。每年活动次数达30余次，覆盖人群近2万人次，为促进大众健康，提高患病人群的康复速度与生活质量做了大量积极有益的工作。

2017年，第一医院护理部结合医院医疗服务供给侧“1123工程”综合改革任务，建立了重点围绕专业化发展、规范化管理、产业化方向及社会化趋势的医院护理产业服务平台，使正规、专业的护理服务逐步从医疗机构向社区、家庭、养老及母婴护理等机构拓展，将护理服务内容向慢病管理、医养结合、母婴保健、儿童成长、膳食营养、康复促进、健康指导、安宁疗护等方面延伸。先后与多个养老机构、母婴护理机构及医联体单位建立合作联盟，输出优良的护理人员及技术，为各机构输注护理新理念、新技术，培养基层护理人员，引领促进护理学科的均衡发展与进步，让基层百姓足不出户即可享受全市最优质的护理服务资源，满足人民群众多层次、多样化的健康需求，在体现护理人员专业价值、拓宽护理服务领域、促进护理事业发展的同时，提高了医院以外各类社会人群的健康照护水平，有力促进了大众健康。